Poly2016-позиция 252 - UE 8 Хранене и бременност: гестационен диабет

гестационен

образователни цели

I. Физиологични напомняния

А. Гликорегулация при бременни жени без диабет

1. Първата половина на бременността

2. Втора половина на бременността

Б. Гликорегулация при бременни жени с риск от диабет или диабет преди бременност

1. Метаболитни вариации

  • тенденция към хипогликемия (анаболна фаза) и кетоза през първата половина на бременността, което оправдава намаляване на нуждите от инсулин при прегестационен диабет, особено при диабет тип 1;
  • Недостатъчна секреция на инсулин, по-специално в постпрандиалния период (+++) през втория период (20 седмици аменорея): това е хипергликемия, ако диабетът е прегестационен или разкриване на гестационен диабет. В този случай при жени с диабет преди бременността това повишено изискване за инсулин изисква корекция на дозата. В случай на гестационен диабет, започването на инсулинова терапия е често през този период на бременност.

2. Трансплацентарен пасаж

3. Бъбречен праг на филтрация на глюкоза

II. Управление на диабет, известен преди бременността, или прегестационен диабет

А. Принципи

  • програмна концепция, с предварително зачеване (оптимизиран гликемичен баланс преди зачеването, специфично лечение на усложнения, особено ретинопатия) твърде често недостатъчно (+++), особено при диабет тип 2;
  • предвиждат мултидисциплинарни грижи;
  • направи преглед на последиците от диабета (потърсете прогностични елементи за бременност, дори изследвания за противопоказания);
  • поставете и постигнете строг гликемичен контрол на гликирания хемоглобин (HbA1c? 6.5% в идеалния случай, но възможно, ако - Спонтанни аборти
  • сърдечни дефекти (най-често):
    • персистиране на ductus arteriosus;
    • интервентрикуларна комуникация;
    • аортна коарктация;
  • неврологични малформации:
    • спина бифида;
    • хидроцефалия;
    • аненцефалия;
  • бъбречни малформации;
  • синдром на каудалната регресия, изключителен.
  • увеличени спонтанни аборти;
  • фетална и неонатална смъртност;
  • малформация при новородени.
  • макрозомия (развита за сметка на чувствителни към инсулин тъкани с увеличен коремен периметър, докато бипариеталният диаметър и дължината на бедрената кост остават нормални);
  • тъканна хипоксия (оттам прекомерното производство на еритропоетин, което причинява полицитемия и хипербилирубинемия);
  • забавено съзряване на белия дроб (пряко свързано с хиперинсулинемия);
  • септална сърдечна хипертрофия.
  • фетална травма, вторична за макрозомия (дистоция на рамото);
  • тежка хипогликемия на новороденото (хиперинсулиново дете, чиито ензими на гликогенолиза са инхибирани);
  • хипокалциемия (внезапен дефицит на прием на майки при тези деца при хиперанаболизъм);
  • хипербилирубинемия/полицитемия (вторична спрямо хипоксията);
  • преходен дихателен дистрес поради забавено усвояване на околоплодната течност;
  • заболяване на хиалиновите мембрани.

2. Рискове при диабетната майка

  • зелена светлина за излагане на пациента на бременност;
  • за поддържане на бременност.
  • HTA;
  • лош баланс на кръвната захар;
  • напреднала ретинопатия на изходно ниво;
  • възраст на диабет;
  • бъбречна недостатъчност и/или протеинурия;
  • хидрамнион;
  • твърде бърза корекция на хронична хипергликемия.