Положителна диагноза на улцерозен кръвоизлив - 13 март 2017 г. - MedBlog - MedTorrents - Уебсайт

Положителна диагноза на улцерозен кръвоизлив

положителна

Положителната ДИАГНОСТИКА на улцерозен кръвоизлив се установява въз основа на предшествениците на пациента, скорошните клинични симптоми, рентгенологичното изследване на барий, извършено както след кръвоизлив, така и при пълен кръвоизлив, извършено за първи път от Хамптън през 1937 г .; когато състоянието на пациента е сериозно, радиоскопичното изследване трябва да се извършва внимателно, от квалифициран специалист, в легнало положение, без компресия.

Спешна фиброгастродуоденоскопия (FEGDS) почти изцяло рентгенологичен метод, представляващ единствената възможност за откриване не само на източника (причината) на кръвоизлив, но и на степента на активност на кръвоизлива.

Класификация на язвеното кървене според Форест:

  1. Етап Ia - артериално кървене в гейта;
  2. Етап Ib - бавно, продължително кървене;
  3. Етап IIa - кървенето е спряно меко, плаващ тромб;
  4. Етап IIb - съд, видим в язвения кратер, кръвоизливът е спрян;
  5. III етап - язва без признаци на кръвоизлив, появяваща се в анамнезата.

В изключителни случаи методът на целиакия или мезентериография може да се използва за откриване на източника на кръвоизлив, катетеризиране на необходимата артерия, която може да се използва и за терапевтични цели, като се прилага емболизация на кървящия съд (С. В. Савелиев, 1984).

ДИФЕРЕНЦИАЛНАТА ДИАГНОСТИКА трябва да се направи с други състояния или причини, които могат да причинят горно стомашно-чревно кървене, а именно: ерозивен гастрит, язва на хранопровода, рак и доброкачествени стомашни тумори, синдром на Mallory-Weiss, хиатални хернии, лекарствено кървене (аспирин, стероиди, фенилпут, бутадион, антикоагуланти и др.), дуоденален дивертикул, Vater ампулом, карцином на Ян стомаха, наследствена хеморагична телеангиектазия - болест на Rendu-Osler и др.

Една от честите причини за HDS (11%) е синдромът на Mallory-Weiss (1929), който се състои в появата на надлъжни пукнатини в лигавицата и подлигавицата на сърдечната част в резултат на съществено и неочаквано повишаване на интраабдоминалното и интрагастралното налягане в резултат на злоупотреба с алкохол и храна, последвана от повръщане. Предразполагащи фактори са: затворена коремна травма, упорита кашлица, хълцане, астма.

Най-често цепнатината е разположена от дясната страна, непосредствено под езофагеално-стомашния възел и осигурява кръвоизлив от субмукозния сектор.

Често единствените признаци на този синдром са хематемеза и мелена.

Основният диагностичен метод е фиброезофагогастродуоденоскопията (FEGDS). Предпочитаното лечение е консервативното: диета, антиациди, хемокоагуланти, хемотрансфузии. Използват се също така в/в питуитрин, сонда на Blackemore, директна коагулация чрез фиброгастроскоп.

Когато кръвоизливът не спира, се започва операцията: зашиване на лигавицата и подлигавицата (Whiting and Beron, 1955), коронарно лигиране (Stoica, 1959) или комбиниране на тези процедури (Mintz, 1980). Смъртността от тези операции достига 10%.

Въпреки това, най-важната диференциална диагноза трябва да бъде установена между улцерозен кръвоизлив и кръвоизлив, причинен от разкъсване на варикозите на хранопровода, присъстващи в синдрома на порталната хипертония. Това е втората причина, тъй като честотата на горните храносмилателни кръвоизливи е 10-22% (S.Duca, 1955; N.Angelescu, 1997). Чернодробната анамнеза на пациента, спленомегалия, биохимични тестове за чернодробна недостатъчност, както и рентгенологично и ендоскопско изследване на варикози на хранопровода, са основните елементи на диагнозата портална хипертония със съдова декомпенсация.

Понякога двете състояния съществуват едновременно: 10-15% от пациентите с НР и варикозни разширения на хранопровода също имат язва на дванадесетопръстника или стомаха. В тези случаи е трудно да се установи причината за кръвоизлива, а терапевтичното отношение повдига специални проблеми на показанията, тактиката, техниката.

Много труден проблем при диференциалната диагноза са средните и долните храносмилателни кръвоизливи: дивертикул на Мекел, дивертикулоза и злокачествени и доброкачествени тумори на тънките черва и дебелото черво. Много полезни са: анамнеза, клинична картина, рентгенологично и ендоскопско изследване.

Изключени са и някои екстрагастриални заболявания: хипертония, хемоптиза, кървене от фаринкса и назофаринкса с поглъщане на кръв; коагулопатии с хематемеза по време на кръвни заболявания (хемофилия, полицитемия вера, левкемия, пернициозна анемия, болест на Verlgoft, Sheinlein-Ghenoh, Коледа).