Полово предавани инфекции вчера и днес, урология днес
Проблемът с полово предаваните инфекции (ППИ) е интердисциплинарен - с него постоянно се сблъскват лекари от няколко специалности. Междувременно възгледите за диагностиката, методите за лечение и за проблема като цяло се различават значително. За да обобщим нови виждания по проблема, интервюирахме заместник-директора по научна работа на Уралския изследователски институт по дерматовенерология и имунопатология, проф., Доктор на медицинските науки, Нина Михайловна Герасимова.
- Нина Михайловна, моля, обяснете какво представляват полово предаваните болести (ППБ) и ППИ? Има ли разлика в тези съкращения?
- Разликата е, че първата е клинична концепция - „болести“ (широка група от различни нозологии, които са криптирани съгласно Международната класификация на болестите и причините за смъртта - ICD-10). И ППИ са по-вероятно микробиологична концепция, няма толкова много от тези инфекции: 8 - бактериални, 8 - вирусни, 1 - протозойни, 1 - гъбични, 2 - причинени от паразити (според класификацията на СЗО от 2007 г.). Въпреки това, така наречените потенциални ППИ все повече се отбелязват като причина за заболявания - те се причиняват от микроорганизми, които принадлежат към представители на нормалната (условно патогенна) флора и могат да се предават по полов път.
- Как ППИ се различават от полово предаваните болести?
- Полово предаваните болести са тривиална (исторически развита) концепция, по това време те включват сифилис, гонорея и шанкър. 6 ППИ обаче подлежат на задължителна държавна регистрация в Русия: сифилис, гонорея, трихомониаза, генитална хламидиална инфекция, генитален херпес и аногенитални брадавици.
- Кой трябва да лекува ППИ - уролог, гинеколог или дерматовенеролог?
- Всеки от посочените от вас медицински специалисти може да лекува заболявания, причинени от ППИ, а самият проблем с ППИ се счита за интердисциплинарен. Изключение правят "традиционните" полово предавани болести - сифилис и гонорея, които изискват специализирани диспансерни методи на работа: включване на лица за контакт в прегледа, идентифициране на лица, които са станали източници на инфекция, специални методи за изследване, лечение и наблюдение на пациенти за дълго време.
На справедливост трябва да се отбележи, че тази тактика на работа позволяваше в бившия СССР да намали честотата на тези заболявания до минимум. През 90-те години, във връзка с либерализацията на законите и демократизацията на обществото, за съжаление се развива и правният нихилизъм, моралните основи на обществото рушат, а заедно с тях и някои принципи на съветското здравеопазване. Болестите (включително венерическите болести) се превърнаха в частна работа на всеки отделен гражданин, а не на обществото като цяло. Следователно наблюдаваме подобно на лавина нарастване на разпространението не само на сифилис и гонорея, но и на други ППИ. Трябва да се отбележи, че епидемията продължава и до днес.
- Появата на анонимни кабинети и частни клиники доведе ли до укриване на случаи на полово предавани болести?
- Анонимните кабинети бяха вид преходна форма към нови методи за работа с пациенти без строг административен натиск и те бяха създадени по същия начин на базата на държавни институции, тоест регистрираха се заболявания и се наблюдаваше статистическа отчетност. А на частните клиники беше законно забранено да лекуват пациенти със сифилис и гонорея (това беше прерогатива само на специализирана дерматовенерологична служба). Следователно, в нарушение на закона, такива пациенти са били лекувани (и се лекуват), но с различна диагноза.
В същото време, разбира се, не се извършва превантивна работа, лица за контакт не участват в прегледа, не се провеждат контролни лабораторни изследвания, често не се спазват режими на лечение. Сега виждаме резултатите от такава работа в застрашаващия растеж на късни форми на сифилис, ранен невросифилис, висцерален, вроден. Всичко това са последиците от неадекватно лечение и липса на превенция за разпространението на инфекцията.
- Какво бихте препоръчали за лечение на пациенти, ако са диагностицирани с негонококов уретрит, епидидимит и ППИ (хламидии, микоплазма), особено в случай на коинфекция? В крайна сметка не е тайна, че в резултат на неадекватно лечение се роди мит за „нелечимостта“ на тези инфекции?
- Разбира се, това е мит. В момента има лекарства, чиято ефективност отдавна е доказана не само от многобройни чуждестранни и руски клинични проучвания, но и от многогодишна клинична практика. Един от лекарствата за избор при урогенитална хламидия, например, е макролидният антибиотик джозамицин (Wilprafen).