Полово предавани инфекции като причина за солидни ректални псевдо тумори
Ректална маса, причинена от Treponema pallidum: потвърждение чрез имунофлуоресцентно оцветяване [14]
Hofmann B et al. Полово предавани инфекции ... Z Gastroenterol 2014; 52: 1408-1412
Изтеглено от: УНИВЕРСИТЕТ ЗА ЗАПАДНА ВИРДЖИНИЯ. Защитено с авторски права.
"Фиг. 3). Взискателният процес беше класифициран като uT3 uN + (● Извършена е ЯМР на таза за по-нататъшно стадиране. Описано е удебеляване на туморна стена на ректума, най-вероятно съответстващо на стадий на cT3. Хистологичното изследване на биопсията на ректума не разкрива наличието на злокачествени клетки, а показва фибриноидно-некротична язва със съседен флоридно-хроничен проктит и гранулационна тъкан. Лигавицата на ръба на дефекта е регенеративно увеличена, но без Забележка за нео "Фиг. 4). Поради пластичния процес или при дисплазия (● продължаващо спешно клинично подозрение за злокачествено заболяване, проби за хистологична обработка са взети общо още 2 пъти чрез ректоскопия. Винаги със същия патологичен резултат-
Фиг. 3 Ендоскопски ректален ултразвук, показващ процес, който пресича стената, граничната ламела към простатата.
Фиг. 5 Ректоскопия с изглед към ануса. Дискретен стенозен пръстен супраанален без функционален ефект, в противен случай пълно възстановяване.
Фиг. 4 Възпалителна променена, регенеративно увеличена, ректална лигавица от ръба на дефекта без данни за неопластичен процес или дисплазия (HE; 40x).
Фиг. 6 Колоноскопия с оглед на псевдотуморна маса (4 - 10 см от ануса).
mydia trachomatis. Серологично не могат да бъдат намерени доказателства за HIV, сифилис, CMV, EBV или HSV инфекция. Анална цитонамазка с културна диагностика за гонококи беше нормална. Последващото PCR изследване на биопсичния материал показа положителен резултат за Chlamydia trachomatis, в съответствие със серологията. Ако приемем, че венерум на лимфогранулома - не е извършено определяне на серовар - пациентът е получил адекватна антибиотична терапия с 250 mg цефтриаксон интрамускулно веднъж и доксоциклин 100 mg per os два пъти дневно в продължение на 20 дни. Симптомите - болезнени и кървави изпражнения - бяха значително намалени за кратко време. При ендоскопския контрол почти 2 седмици след края на терапията се наблюдава почти пълна регресия на първоначално подозрителната туморна маса. Шест месеца след края на терапията, ендоскопията показа пълно, частично белези, заздравяване на псевдотумора, както и дискретен стенозен пръстен супраанален "Фиг. 5)
Доклад за случая 2 47-годишен пациент, представен пред външна клиника за съмнение за рак на ректума за по-нататъшна диагностика и терапия. В ендосонографията, ректоскопията и ядрено-магнитен резонанс, спешното подозрение за язвен дълбоко разположен ректален карцином на 4 - 10 см от ануса "Фиг. 6". Пулмозната маса е идентифицирана като uT3 N + клас (●. В хистологичната обработка Не могат да бъдат открити злокачествени клетки. Диагностициран ерозивен проктит с частично лимфоплазматична клетъчна частично лимфогранулоцитна възпалителна реакция и реактивна плоскоклетъчна хиперплазия. Следва друга биопсия със същия хистологичен резултат. При пациента е диагностицирана операция, включваща загуба на мускула на сфинктера поради продължаването на клиничните и радиологично подозрение за злокачествено заболяване ex domo. След това пациентът се представи за секунда-
Hofmann B et al. Полово предавани инфекции ... Z Gastroenterol 2014; 52: 1408-1412
Изтеглено от: УНИВЕРСИТЕТ ЗА ЗАПАДНА ВИРДЖИНИЯ. Защитено с авторски права.
Двата случая показват, че ППИ като причина за ректален тумор често не се разглежда като диференциална диагноза. Досега в литературата са описани само няколко случая "Табл. 2). Като патогени - аналогични на нашите (● и двата случая - Chlamydia trachomatis и Treponema pallidum). Забелязва се, че са засегнати особено хомосексуални и бисексуално активни мъже. Изглежда, че съпътстващата ХИВ инфекция играе роля, особено при псевдотуморите, причинени от хламидии. Малкото литературни доклади сочат, че има явно несъответствие между действителната честота и диагностицираните случаи.
Ако има ректална маса и няма хистологични доказателства за злокачествено заболяване, спешно се посочва уточнение поради инфекциозен псевдотумор. Сексуалната история е важна част от тази диагноза. В допълнение към физическия преглед са показани серологични, молекулярни и микробиологични тестове за различни патогени като Chlamydia trachomatis и Treponema pallidum, както и за гонококов и херпес симплекс вирус.
Ако се открият серовари D - K, приемът на доксициклин (2x 100 mg на ден) може да бъде намален до общо една седмица [21].
Други патогени Гонококовите и херпес симплекс вирусите са най-честата причина за сексуално индуктиран проктит [3]. Като ректален псевдотумор, те досега не са играли роля в литературата. От наша гледна точка обаче те трябва да се разглеждат като диференциална диагноза в случай на псевдотумор. Други инфекциозни патогени също могат да се появят като ректални псевдотумори в допълнение към класическите ППИ. Описани са случаи на туберкулоза, вирус на цитомегалия (CMV), вирус на Epstein-Barr (EBV), актиномикоза и шистозомоза [26 - 32].
Терапевтичен контрол и диагностика на околната среда След антибиотична терапия се препоръчва контролна сигмоидоскопия 1 - 2 седмици и 3 - 6 месеца след края на терапията. Това включва също скрининг за други заболявания, свързани с ППИ, както и партньорски преглед и, ако е необходимо, партньорско лечение.
При липса на данни за злокачествено заболяване от ректални биопсии и клинично подозрение за тумор, трябва да се извърши вътрешно/инфекциозно представяне и тясно сътрудничество с патолога преди възможно хирургично лечение. Това предотвратява ненужни и стресови операции за пациента. Особено при младите мъже
Hofmann B et al. Полово предавани инфекции ... Z Gastroenterol 2014; 52: 1408-1412
Изтеглено от: УНИВЕРСИТЕТ ЗА ЗАПАДНА ВИРДЖИНИЯ. Защитено с авторски права.
Фиг. 7 Сифилитичен проктит с имунохистохимично откриване на Treponema pallidum (IHC; 400x).
Ако ректалният тумор е очевиден, също трябва да се има предвид полово предаваната инфекция.
Hofmann B et al. Полово предавани инфекции ... Z Gastroenterol 2014; 52: 1408-1412
Изтеглено от: УНИВЕРСИТЕТ ЗА ЗАПАДНА ВИРДЖИНИЯ. Защитено с авторски права.