Полипи в жлъчния мехур, VitaPortal - Здраве и медицина
Полип на жлъчния мехур се счита за доброкачествена формация със закръглена форма, "нарастваща" от лигавицата в кухината на пикочния мехур. Може да е на широка основа или на врата. Външно полипите приличат на брадавици и могат да бъдат единични или множествени, разположени във всяка част на жлъчния мехур. Наличието на множество полипи се нарича полипоза.
Какво представляват полипите на жлъчния мехур?
Полипът на жлъчния мехур се счита за доброкачествена формация с кръгла форма, обикновено идваща от лигавицата в кухината на пикочния мехур. Тя може да бъде на широка основа или на врата, а след това полипът е ограничен в подвижността и може да се движи по дължината на врата. Външно полипите приличат на брадавици. Те могат да бъдат единични или множествени, разположени във всяка част на жлъчния мехур. Наличието на множество полипи се нарича полипоза.
Всички полипоидни образувания са разделени на 2 групи:
- Истински полипи (тумори)
- Псевдотумори (полипоидни образувания, само повърхностно наподобяващи тумори).
Истински полипи
Тези полипи могат да произхождат директно от лигавицата (папилом) или отделителните жлези (аденом). Те обикновено растат много бавно по размер, но в някои случаи могат да достигнат 15-20 мм. В 10-30% от случаите се отбелязва тяхната злокачествена трансформация в аденокарцином.
Причините за това все още не са известни, затова много хирурзи предпочитат да не рискуват и да извършват хирургично лечение (холецистектомия) веднага след идентифициране на полипи.
Често тези полипи са случайна находка при изследване по друга причина, но в някои случаи са възможни клинични прояви, характерни за хроничен холецистит и/или жлъчнокаменна болест. И само в редки случаи полипите могат да причинят пристъп на чернодробна колика:
- когато в шийката на жлъчния мехур е разположен полип с нарушено изтичане на жлъчка и поява на обструктивна жълтеница,
- когато изместен полип е притиснат на дълга шия в изхода на жлъчния мехур, рядко се развива жълтеница и болката изчезва, когато жлъчният мехур се отпусне и полипът се премести обратно в кухината на пикочния мехур.
В половината от всички случаи наличието дори на малък (5-10 mm в диаметър) аденокарцином на жлъчния мехур се комбинира с жлъчнокаменна болест, което е допълнителен аргумент в полза на хирургичното лечение.
Псевдотуморни полипи
Този тип полипоидни образувания не са от туморен характер и като правило са една от проявите на локален възпалителен процес в стената на жлъчния мехур и/или локално нарушение на метаболизма на холестерола (липидите).
Полипите на холестерола са най-чести (60-80% от всички случаи на полипоидни образувания), клинично те могат да се проявят като отслабване на контрактилитета на жлъчния мехур. Понякога калцият може да се отлага в холестероловите маси, разположени под лигавицата на жлъчния мехур и изпъкнали над повърхността му. Това прави холестеролните полипи да изглеждат като камъни, фиксирани към стената на пикочния мехур, в този случай пациентите често са диагностицирани с жлъчнокаменна болест.
Възпалителните полипи са по-рядко срещани и се характеризират с локално удебеляване (хиперплазия) на лигавицата на жлъчния мехур, което може да намалее след курс на противовъзпалителна терапия. Много често тези полипи са придружени от типични прояви на хроничен холецистит.
Диагностика на полипоидни образувания
Водещият метод за откриване на полипоидни образувания е ултразвукът, неговата надеждност достига 90-95%. В трудни случаи се извършват допълнителни изследвания като ядрено-магнитен резонанс, орална холецистография, компютърна томография, ендоскопски ултразвук, както и аспирационна биопсия с фина игла.
Лечение на полипи на жлъчния мехур
Консервативно, истинските полипи на жлъчния мехур не се лекуват, а се извършва само динамично наблюдение: след откриване на полип за 1-2 месеца и след това 2-3 пъти годишно при липса на очевидни признаци на растеж.
Ако полипоидните образувания имат възпалителен характер, тогава с подходяща терапия те намаляват и дори изчезват. Ако полипите са от холестеролен характер, тогава тяхната структура също може да се промени с подходящо лечение, но това е рядко.
Много хирурзи смятат, че трябва да се направи холецистектомия (отстраняване на жлъчния мехур):
- с бърз растеж на полипа (2 mm или повече на месец) и тенденция към полипоза,
- когато полипът достигне 10 mm или повече,
- при наличие на клинични прояви, които притесняват пациента, включително
- с комбинация от полипи и жлъчнокаменна болест,
- при наличие на обременена онкологична наследственост.
Тактиката на хирургичната интервенция и времето за нейното изпълнение се определят директно от операционния хирург, въз основа на предполагаемата диагноза, размера и естеството на тумора, състоянието на пациента и т.н. Операцията на холецистектомия може да се извърши ендоскопски или с отворен достъп с резекция на чернодробната тъкан, съседна на жлъчния мехур и регионалните лимфни възли (в случай на злокачествен процес или съмнение за него)