Полипи на дебелото черво - Deximed
Споделете тази информация за пациента
QR код
Направете снимка на този QR код с вашия смартфон
Пряка връзка
"Deximed е голяма помощ за мен, за да мога бързо да потърся текущите познания за терапията или диагностиката в ежедневната практика. Ясната структура дава възможност да се прочете нещо бързо, дори при контакт с пациент." - PD Dr. мед. Гуидо Шмиман, специалист по обща медицина, Бремен
Deximed е независима лекарска информационна система, която се фокусира върху първичната медицинска помощ. Основаните на доказателства и редовно актуализирани статии във всички области на медицината отличават Deximed.
Какво представляват полипите?
Полипите на дебелото черво са израстъци, които се появяват в лигавицата на дебелото черво (дебелото черво) или ректума. В началото те обикновено са доброкачествени, но могат да се дегенерират в злокачествени тумори (колоректални карциноми). Въпреки че полипите обикновено не причиняват симптоми, някои хора имат кръв или слуз в изпражненията и/или храносмилателни разстройства (диария), понякога анемия или симптоми на чревна непроходимост поради много големи полипи.
Полипите са сравнително редки във възрастовата група под 50 години, но се срещат при 30-40% от населението във възрастовата група 60 и повече години. В западните индустриализирани страни както полипите, така и ракът на дебелото черво са по-чести, отколкото в други страни; около 50% от тези над 70-годишна възраст имат чревни полипи. При по-младите пациенти полипите обикновено се образуват в левия отдел на дебелото черво; при по-възрастните пациенти десният също е все по-засегнат. Полипите на дебелото черво се срещат по-рядко при жените, отколкото при мъжете (в съотношение около 1: 2).
Обикновено не е известно защо чревните полипи се развиват при някои хора. Някои наследствени заболявания обаче играят роля при някои пациенти.
причина
Полипите обикновено се появяват без видима причина (случайни). Диетата с ниско съдържание на фибри и честата консумация на червено и преработено (пушено) месо вероятно ще увеличат риска от рак на дебелото черво. Не е ясно обаче дали това важи и за риска от полипи.
Съществуват обаче наследствени заболявания, при които полипите се развиват: При фамилна аденоматозна полипоза (FAP) в червата се развиват стотици до хиляди полипи. Засегнатите обикновено развиват полипи от 10-годишна възраст, които се променят до рак на практика при всички тях в хода на живота си (за терапия вижте по-долу). Ракът на дебелото черво се среща по-често и при друго наследствено заболяване, така наречения наследствен неполипозен колоректален рак (HNPCC, синдром на Lynch).
Изследователите предполагат, че колоректалните карциноми се развиват от първоначално незабележимата чревна лигавица през междинния стадий на полипи. Има различни видове полипи. Карциномите обикновено възникват от вида на полипите, известни като аденом: Аденомът е полип, който също съдържа жлезиста тъкан на червата. Аденомите растат и могат да станат злокачествени. Обикновено са необходими много години, за да се развие злокачествена дегенерация. Полипите/аденомите, които не надвишават 5 mm в диаметър, обикновено са безвредни.
Злокачествената дегенерация се среща при до 10% от всички аденоми. Карциномите се развиват от по-малко от 0,9% от аденомите с диаметър 5–10 mm и практически без аденоми с диаметър по-малък от 5 mm. Ракови промени обаче се откриват при 20-50% от аденомите с диаметър над 2 cm. Въпреки това, не само размерът, но и тъканната структура на полипите играят роля в риска от рак. Следователно редовните колоноскопии са важни за засегнатите пациенти, чрез които лекарят може да оцени полипите по-точно. Има определени характеристики (модел на растеж, повърхност и т.н.) на полипите, които могат да се използват за оценка на риска от злокачествено развитие. Дори полипът да расте много бързо, има по-голяма вероятност да развие рак, отколкото бавно растящите полипи. Само хистологичното изследване на полип обаче позволява много надеждно твърдение за него.
Диагноза
Болестта обикновено причинява малко или никакви симптоми. Кръв или слуз в изпражненията, нередовно движение на червата, коремна болка или анемия са възможни индикации за чревни полипи. Много големи полипи рядко могат да доведат до чревна непроходимост. Ако присъстват полипи, те могат да бъдат идентифицирани с рентгенови лъчи или най-точно с колоноскопия. В случай на колоноскопия, откритите полипи се отстраняват, доколкото е възможно, и тъканта се изследва.
Ректумът може да се изследва и с помощта на ултразвук със сонда, поставена в ануса. Изследователите с опит в този метод могат да преценят дали съществуващите полипи вече съдържат злокачествени тумори. Ректоскопията е подходяща и за диагностициране на полипи, ако те са в ректума. Без внимателно изследване на типа тъкан обаче е невъзможно да се определи дали полипите са доброкачествени или съдържат ракови клетки.
Ако пациентите откажат да направят пълно огледално отразяване на червата, може да се извърши по-малко сложна сигмоидоскопия (отразяване на ректума и последния отдел на дебелото черво). 30–50% от всички (доброкачествени) аденоми могат да бъдат открити по този начин.
Хромендоскопията е нов метод: По време на колоноскопията чревната лигавица се напръсква с багрило и се оцветява. Това позволява да се оцени още по-добре повърхностната структура. Все още не е изяснено дали този преглед е фундаментално по-полезен за пациента от колоноскопията.
Нормалният медицински преглед, от друга страна, обикновено не разкрива никакви полипи. Изключение правят полипите в ректума: Те могат да се усетят по време на ректалното изследване на ректума, при условие че са достатъчно близо до ануса.
Кръвните тестове могат да се използват, за да се определи дали имате анемия. Със специален тест (FOBT) може да се използва проба на изпражненията, за да се определи дали в изпражненията има следи от кръв. Това може да означава рак на дебелото черво. Лекарят също така ще попита пациентите с чревни полипи за други чревни заболявания (включително тези на членовете на семейството), за да получи информация за възможно наследствено заболяване. В случай на наследствена полипоза коли или наследствен колоректален карцином без полипоза (HNPCC) се препоръчват генетични консултации и, ако е необходимо, диагностика.
терапия
Всички открити полипи трябва да бъдат отстранени и изследвани микроскопски. Полипите често се отстраняват като част от колоноскопията. Премахването на полипите има за цел да предотврати злокачествена дегенерация, която може да се появи до 10% след много години. Процедурата рядко води до усложнения. Ако случаят е такъв, обикновено е кървене от чревната стена в резултат на отстраняването на полипите, което спира само по себе си или може да бъде спряно по време на изследването.
След като полипът/аденомът е отстранен, тъканта се изследва внимателно в лабораторията. Ако полипът е напълно отстранен и няма злокачествени клетки, обикновено се препоръчва нова колоноскопия след 5 години. Ако обаче откритият полип не може да бъде отстранен (напр. Поради висок риск от кървене при вземане на разредители на кръвта) или ако тъканта може да бъде отстранена непълно, трябва много скоро да последва друга колоноскопия, за да може това да се направи. Ако тъканта има ракови клетки, са необходими и допълнителни тестове. Вашият лекар ще обсъди това с Вас индивидуално.
Ако се диагностицира фамилна аденоматозна полипоза (FAP, известна също като полипоза коли), се препоръчват редовни колоноскопии от 10-годишна възраст. На засегнатите се препоръчва да бъдат отстранени хирургично цялото дебело черво и ректума още в юношеството, тъй като рискът от пренебрегване на злокачествен чревен тумор е много висок въпреки редовните прегледи. Тъй като полипите могат да се развият по-рядко в тънките черва или стомаха, също се препоръчва пациентите да са на възраст между 25-30 години. Да се прави редовно гастроскопия. Полипите могат да бъдат премахнати индивидуално. Тъй като болестта се предава по наследство, е възможно да се потърси генетичен съвет, т.е. да разберете от експерт колко висок е рискът от наследяване.
прогноза
В единични случаи полипите могат да се дегенерират злокачествено след много години. Тъй като е трудно да се прецени кои полипи може да се очаква да се развият по този начин, всички открити полипи обикновено се отстраняват.
предотвратяване
Като цяло намалявам риска от рак на дебелото черво със следните мерки: диета с високо съдържание на фибри, ограничаване на консумацията на алкохол, рядко консумация на червено или преработено (например пушено) месо (не ежедневно), плодове и/или зеленчуци 5 пъти на ден. Проучванията са открили доказателства, че някои лекарства могат да предотвратят рак на дебелото черво; тези резултати обаче са все още твърде несигурни, за да се извлекат препоръки от тях.
Обикновено препоръчваме да участвате в скрининг на рак на дебелото черво от 50-годишна възраст, т.е.редовно да изследвате изпражненията за скрита кръв (окултна кръв) и да извършвате една или повече колоноскопии. Пациентите с повишен риск (напр. При роднини, които имат рак на дебелото черво или при фамилната полипоза coli, описана по-горе), разбира се, трябва да направят колоноскопия в ранна възраст и по-често.
Още информация
Автори
литература
Тази статия се основава на специализираната статия Колоректални полипи. Списъкът с литература от този документ може да бъде намерен по-долу.