Полиневропатия - заболяване с много причини и лица

Изтръпване на краката, изтръпване и крампи на краката: това могат да бъдат първите симптоми на полиневропатия. Най-честата причина за това нервно разстройство е захарният диабет, но има много други възможни причини.

Полиневропатията, често съкратена на PNP, е общ термин за различни нервни заболявания, които не са травматични, т.е.не се предизвикват от наранявания. Няколко (поли) нерва (неврони) на периферната нервна система винаги са засегнати; това са нервите, които се движат извън мозъка и гръбначния мозък. Симптомите и ходът на заболяването на полиневропатия могат да бъдат много различни, в зависимост от основната причина и кои нерви са засегнати.

Съдържание на статията с един поглед:

Какво е полиневропатия?

Полиневропатията уврежда или унищожава нервните влакна (аксони), които свързват крайниците или органите с мозъка и гръбначния мозък и по този начин нарушават предаването на нервен стимул. Говори се и за периферна невропатия. Това може да засегне сензорните нерви, които предават нервни сигнали като докосване, топлина или болка или двигателни нерви, които са отговорни за доброволното изпълнение на движенията. В зависимост от това сетивни разстройства като изтръпване, изтръпване или болка или двигателни разстройства като мускулни крампи и парализа, често и двете.

Полиневропатията често започва в краката, тъй като тези нерви трябва да преминат най-далеч до гръбначния мозък, т.е.имат най-дългите нерви на аксоните. Симптомите обаче могат да се появят и на ръцете, ръцете и по принцип на цялото тяло. Могат да бъдат засегнати и нервите на вегетативната нервна система, която контролира функционирането на вътрешните органи. Следователно хората с полиневропатия могат да страдат от стомашно-чревни оплаквания, инконтиненция или еректилна дисфункция.

Честотата на полиневропатиите не е проучена особено добре. Приблизително три процента от всички хора ще бъдат засегнати от една или друга форма на това нервно заболяване в даден момент от живота си. Около пет до осем процента от възрастните хора страдат от полиневропатии, които са най-честите неврологични заболявания в по-късния живот.

Причини: диабет, алкохолизъм, недостиг на витамини

Причините за полиневропатиите са много. По принцип всички видове нарушения на кръвообращението могат да причинят увреждане на нервите, както и някои инфекциозни заболявания, метаболитни заболявания или автоимунни заболявания. Известни са повече от 200 задействащи фактори за полиневропатии. Несъмнено най-честата причина - поне в западните индустриализирани държави - е захарният диабет.

Какво е диабетна невропатия?

Над шест милиона души в Германия страдат от захарен диабет тип 2 и почти два милиона от тях не знаят за това. Но почти всеки трети човек с диабет ще развие полиневропатия в даден момент от живота си. Съответно диабетната невропатия е най-често срещаната форма и представлява около 35 процента от всички полиневропатии.

Постоянно високото ниво на кръвната захар води до нарушения на кръвообращението, липидният метаболизъм се нарушава и се образуват токсични протеини, които увреждат нервите и могат да доведат до сензорни нарушения. Изтръпването, изтръпването или болката често са първите признаци, които водят до диагностициране на диабет.

По принцип се прилага следното: Колкото по-рано се открие диабетът, толкова по-добре пациентът е медицински контролиран и колкото по-последователно обръща внимание на балансирано ниво на кръвната захар, толкова по-малък е рискът от развитие на полиневропатия.

Злоупотребата с алкохол може да предизвика полиневропатия

Вторият най-чест стимул за PNP е хроничната злоупотреба с алкохол: една до две трети от всички алкохолици развиват полиневропатия през годините. Алкохолът е клетъчна отрова и предимно атакува тънките периферни нервни влакна. В резултат на това PNP, свързан с алкохола, се счита за сравнително болезнена форма. При постоянно въздържане от алкохол обаче невропатията може да регресира в рамките на няколко месеца до години.

PNP поради недостиг на витамини и предозиране

Недостигът на витамини от група В, особено витамин В12 и витамин В6, също може да предизвика полиневропатия. Недостигът на витамин В12 се проявява, наред с други неща, с цьолиакия, с дефицит на вътрешен фактор в стомаха поради продължителна употреба на инхибитори на протонната помпа (ИПП) или с години на строга веганска диета. Предозирането на витамин В6 обаче в редки случаи също може да доведе до PNP. Следователно витамините от група В трябва да се приемат само според препоръките на лекар.

Най-честите причини за полиневропатия:

Метаболитни нарушения: Захарен диабет, отравяне с урина (уремия) поради бъбречна недостатъчност, неправилно или едностранно хранене, нарушения на усвояването на хранителни вещества като цьолиакия, недостиг на витамини (особено витамини от група В), предозиране на витамини

Отрови (токсична невропатия): Алкохол, токсини от околната среда (тежки метали, арсен, олово, живак, акриламид), странични ефекти на лекарствата

Хормонални (ендокринни): Свръхактивна щитовидна жлеза (хипертиреоидизъм), акромегалия, бременност (причина все още не е известна)

Генни мутации (наследствена невропатия): Амилоидоза, спиноцеребеларна атаксия (некоординация поради дегенерация на малкия мозък)

Бактериални или вирусни инфекциозни заболявания: Херпес зостер (херпес зостер), борелиоза, сифилис (сифилис), ХИВ, жлезиста треска, рубеола, паротит, коремен тиф, ТБЕ

Автоимунни заболявания: Колагенози като лупус еритематозус, ревматоиден артрит

Нарушения на кръвообращението: Съдови и кръвоносни заболявания като периферна артериална оклузивна болест (PAOD), артериосклероза, възпаление на кръвоносните съдове (васкулит)

PNP в резултат на рак

Тумори като плазмацитом и лимфом или миелоза също могат да доведат до увреждане на нервите и полиневропатия. Съществува и риск от развитие на полиневропатия, показана за химиотерапия, когато ракът се лекува с химиотерапия.

Идиопатична полиневропатия: без видима причина

При около 20 процента от всички пациенти, дори и след интензивно изследване на причината, не може да се намери спусък за нервното заболяване. След това се говори за идиопатична полиневропатия.

Какви са симптомите на полиневропатия?

Възможните симптоми на полиневропатия са също толкова разнообразни, колкото и причините. Симптомите силно зависят от това кои нерви са засегнати. В началото често се появява чувство на безпокойство или изтръпване в краката, така наречените „неспокойни крака“. При повечето видове полиневропатия симптомите са еднакви и в двете половини на тялото, но има и асиметрични ходове на заболяването. Болката се проявява при около половината от пациентите и понякога може да бъде много силна. Понякога има и синдром на хронична болка. Други хора с полиневропатия обаче изобщо не изпитват болка, а главно чувство на изтръпване.

Сензорни смущения (чувствителни откази) като

Изтръпване, космати усещане
Изтръпване, "игли" по кожата (парестезия)
Синдром на неспокойните крака, изгаряне на стъпалата
намалено усещане за топлина и студ
пареща или пронизваща болка, болка в покой, пристъпи на болка при стрелба, синдром на хронична болка
Нестабилна походка и падания поради нарушеното чувство за позиция

Нарушения на движението (двигателни откази) като

намаляване на силата в ръцете и краката
Мускулни треперения (фасцикулации)
Мускулни крампи, особено прасци
Слаба парализа (пареза)
Изхабяване на мускулите (атрофия)

Ако са засегнати нервите на вегетативната нервна система, това също може да доведе до нарушения и неуспехи в органи като

Загуба на косми по тялото
Кожни промени
суха кожа, чупливи нокти
повишено изпотяване
Усещане за отблясъци, чувствителност към светлина
Стомашно-чревни оплаквания, диария
Нарушения на пикочния мехур
Проблеми с ерекцията

Диагностика на полиневропатия

В началото на диагнозата има подробно обсъждане на анамнезата. Лекарят ще попита за симптомите и известните предишни заболявания. Той ще попита за фамилна анамнеза за диабет, както и за консумацията на алкохол, възможните причини за отравяне или употребата на лекарства. По време на физическия преглед лекарят проверява чувствителността на всички кожни участъци за докосване с помощта на памук или четка и рефлексите с рефлексен чук. С ударена камертон той може да контролира усещането за вибрации и по този начин чувствителността на дълбочината. По този начин могат да се тестват всички важни нерви в тялото и да се локализират уврежданията на нервите.

Електромиографията (ЕМГ) предоставя информация за това дали нервните разстройства или увреждането на мускулите са причина за симптомите на неуспех или дали зад симптомите може да има психологически причини.

Скоростта на нервна проводимост предоставя информация за предаването на дразнители от нервите. Лекарят може да определи колко време отнема на електрически импулс от нерва към мускула. Това позволява да се определи по-точно степента на увреждане на нервите

Електрокардиграмата (EKG) показва степента, до която сърцето е засегнато от полиневропатията. Около половината от всички диабетици развиват това, което е известно като автономна невропатия в продължение на около двадесет години, при което нервите, които отговарят за контрола на сърдечната функция и кръвното налягане, са нарушени.

Кръвни стойности: Ако се подозира основен диабет, дългосрочната стойност на кръвната захар HbA1c може да потвърди диагнозата. Други възможни причини като инфекция с Borrelia, TBE или Epstein-Barr вирус могат да бъдат открити чрез подходящи антитела в кръвта.

Ако причината не бъде открита, биопсията на нерв може да предостави информация за спусъка. Взема се малка тъканна проба и се изследва под микроскоп.

Терапия: Лекувайте симптоми и причини

Терапевтичните възможности за полиневропатия се основават на два стълба: От една страна, причината за увреждането на нервите трябва да бъде премахната възможно най-бързо и ефективно. От това зависи успехът на лечението и възстановяването на пациента. Вторият стълб е лечение на симптоми с болкоуспокояващи и поддържане или възстановяване на мускулната подвижност с физиотерапия.

В зависимост от причината за полиневропатията се използват различни методи на лечение и лекарства: антивирусни средства за вирусни инфекции като херпес зостер, антибиотици за бактериални патогени като борелиоза или кортизон за автоимунни заболявания и възпалителни причини. Важно е незабавно да се избягват вредните вещества (noxae), които могат да бъдат причинители, например в професионалната среда, както и абсолютното въздържане от алкохол при алкохолици.

Кой болкоуспокояващ помага при нервна болка?

Лечението с болкоуспокояващи е важна част от терапията за подобряване на качеството на живот. Въпреки това, дълготрайните, хронични състояния на болка обикновено са много по-трудни за отстраняване от острата болка. За да се влошат нещата, често само след две до четири седмици става ясно дали определено средство за облекчаване на болката действа или не. Комбинациите от активни съставки често са по-ефективни при полиневропатии, отколкото отделни лекарства.

Антиконвулсанти: Антиконвулсантите, които първоначално са разработени за лечение на епилепсия, сега най-често се използват за болкотерапия при полиневропатии. Активни съставки като габапентин, прегабалин или карбамазепин блокират калциевите или натриевите канали на нервите и по този начин предотвратяват мускулните спазми. Според настоящите препоръки на Германското общество по неврология, те са по-ефективни от другите болкоуспокояващи при невропатична болка. Съществуват обаче и някои заболявания, при които не трябва да се приемат антиконвулсанти, като свръхактивна щитовидна жлеза (хипертиероза), глаукома (глаукома), увеличена простата, психоза, тежко сърдечно заболяване или по време на бременност.

Пластири за облекчаване на болката: За локално лечение на болка се използват пластири с активни съставки лидокаин или капсаицин за регионално ограничена невропатична болка, като например след херпес зостер инфекция.

Класически болкоуспокояващи: Ибупрофенът, парацетамолът или метамизолът често нямат ефект върху невропатиите. Поради това опиоидите често се използват при силна болка. Те обаче могат да причинят странични ефекти като умора, световъртеж или запек (запек) и в дългосрочен план да доведат до привикване и психологическа зависимост.

Антидепресанти: Антидепресантите също са много успешни при лечението на болка. Въпреки че не изключват болката, те я правят по-поносима, като отслабват предаването на стимули.

TENS (транскутанна електрическа нервна стимулация): При TENS електродите върху кожата предават електрически импулси към периферните нерви и по този начин стимулират зоната на болката. Проучванията не са доказали ефективността му, но около 60 процента от пациентите са съобщили за облекчаване на болката.

Подкрепяща психотерапия: Хроничните състояния на болка са тежко бреме за хората с полиневропатия, което може да доведе до депресия или дори самоубийство. Придружаващата психотерапия помага на пациента да се научи как активно да се справя с болката.

Натуропатично лечение: Алтернативните лечебни методи не са подходящи за самостоятелно лечение на невропатични оплаквания, но хомеопатията, акупунктурата, биорезонансната терапия или хипнозата могат да бъдат полезни като съпътстващи мерки.

Физиотерапия и трудова терапия

Физиотерапевтичните мерки са не само ефективни в борбата с болката, но също така помагат за намаляване и избягване на неправилни модели на движение, които водят до допълнителна болка. Подобрява се кръвообращението, укрепват се отслабените мускулни части и се увеличава подвижността. Физиотерапията и трудовата терапия често се комбинират.

Полезни терапевтични мерки за полиневропатия могат да бъдат:

физиотерапия
Масажи
Топлинни приложения
Топли вани, вани за упражнения
Електрическа стимулация на мускулите

Курс, прогноза и усложнения на полиневропатиите

Полиневропатиите могат да се развият много различно, в зависимост от основната причина.

Остър курс: приблизително четири седмици (напр. Синдром на Guillain-Barré)
Подостър курс: четири до осем седмици (васкулит)
Хроничен курс: осем седмици и повече (диабетна полиневропатия)
Силно хронично: през целия живот (особено наследствени невропатии)

Повечето полиневропатии са хронични. Симптомите и оплакванията се развиват бавно в продължение на седмици. Отначало признаците често са леки и едва забележими. Те обикновено се появяват симетрично от двете страни на тялото, обикновено първоначално с изтръпване и сензорни нарушения в краката или като така наречената невропатия на малки влакна с болка и загуба на температурно усещане.

Синдром на Guillain-Barré - опасен остър PNP

Особено забележителен е синдромът на Guillain-Barré, остра, автоимунна, много тежка форма с възходяща парализа и отказ на дихателните мускули. Възможни са смъртни случаи поради дихателна недостатъчност. Синдромът на Guillain-Barré може да се появи след бактериални стомашно-чревни заболявания или респираторни инфекции. Основната причина е инфекция с камфилобактер.

Излекува ли се полиневропатия?

Шансовете за възстановяване от полиневропатия зависят от различни фактори:

Лечима ли е причината?
Колко бързо бяха разпознати симптомите?
Настъпили ли са необратими увреждания на нервите?

Тъй като започващата полиневропатия често причинява само леки симптоми в началото, диагнозата не винаги се поставя навреме. Ако основното заболяване е лечимо и увреждането на нервите не е много напреднало, прогнозата е добра и полиневропатията е напълно лечима. Но дори ако основното основно заболяване не може да бъде елиминирано, правилната терапия обикновено може да предотврати или поне да забави по-нататъшното увреждане на нервите.

Можете ли да предотвратите PNP?

Някои причини за полиневропатия могат да бъдат избегнати, други не. Като превантивна мярка срещу много често срещаната диабетна невропатия е важно стриктно да се спазват оптималните нива на кръвната захар в случай на известен диабет.

Като цяло се препоръчва балансирана диета, която не е твърде тежка за захар, за да се предотврати развитието на диабет тип 2. Достатъчните упражнения и спорт също имат положителен ефект върху нивата на кръвната захар. Освен това трябва да се обърне внимание на умерената употреба на алкохол. Строгите вегани трябва да проверяват нивата на витамин В12 на всеки две години и, ако е необходимо, да приемат добра хранителна добавка.

Болестта на Судек е загадъчно състояние, което се появява след нараняване. Въпреки че това отдавна е излекувано, болката остава по-дълга.

По този начин се диагностицира повече миастения гравис.

Как възниква хроничната болка? Интервю с експерт по спасяване д-р. Александра Майер повече.

Болката в краката е симптом с голямо разнообразие от причини и прояви. Което облекчава болката повече в отделни случаи.

Акупунктурата е широко използван лечебен метод. Изследванията върху голямо разнообразие от болкови разстройства, включително тези, причинени от остеоартрит, играят основна роля в традиционните китайски. Повече ▼.

Невростимулацията е метод на хирургична терапия за хронична болка. Тук електрическите импулси от имплантиран невростимулатор инхибират предаването на сигнали за болка. Повече ▼.

Клъстерното главоболие е изключително тежко. Всичко за причините, помощта и превенцията повече.