Полиневропатия; Причинява диагностика на терапията

Здравето е тази степен на заболяване, която все още ми позволява да се занимавам с основните си професии. (Фридрих Ницше)

Здравето е способността да обичаш и да работиш. (Зигмунд Фройд)

Отслабнете
Лексикон на здравето
Портал за грижи
Лабораторни стойности
Ваксинации
Проблеми с никнене на зъби
Матраци

Полиневропатия - причина за диагностика на терапията

Полиневропатия (английски polyneuropathy) Полиневропатиите са заболявания на периферната нервна система. Това означава, че тези нерви, които се намират извън мозъка и гръбначния мозък, са засегнати. Полиневропатията може да възникне в сензорните (= насочващи сензорни впечатления) и двигателните (= регулиране на мускулната дейност) нерви. Типичните първоначални симптоми са необичайни усещания като изтръпване или "щифтове и игли" и раздразнения в температурното усещане, които често се сравняват с докосването на горяща печка. Следват нарушения на чувствителността, като нечувствителност към допир и намалена вибрационна чувствителност. И накрая, има и хронични Болка които засягат главно стъпалата, ръцете и подбедриците. Няма точна информация за честотата на полиневропатиите. Човек приема един болен човек на 2500 души.

Какви са възможните причини за полиневропатии?

Причините за заболяването са много разнообразни. Най-често срещаните форми са - една трета всяка - диабетна и алкохолна полиневропатия. Други причини могат да бъдат:

Токсични вещества, доставяни отвън: Те включват лекарства като цитостатици или химиотерапевтични средства или отравяне с олово или талий.
Порфирия, придобито или наследствено метаболитно нарушение на биосинтеза на червения кръвен пигмент;
Уремия (отравяне с урина);
Инфекции като борелиоза (ухапване от кърлеж!), ХИВ заболяване, дифтерия и проказа;
вродени полиневропатии (редки!): Това са фамилна амилоидна невропатия, наследствена моторно-чувствителна невропатия и хроматична левкодистрофия;
Състояния, които могат да показват симптоми на полиневропатия. Това са: синдром на Guillain-Barre (автоимунно заболяване), ботулизъм, фуникуларна миелоза (заболяване на гръбначния мозък) и tabes dorsalis (консумация на гръбначен мозък, свързана със сифилис).
ендокринни (= засягащи хормоналната система) заболявания, като a Хипотиреоидизъм;
Нарушения в усвояването на хранителните вещества чрез червата (напр. Цьолиакия) или заболявания с недостиг на витамини (пелагра, бери-бери).

Причините за увреждане на нервите са различни, но водят до подобни симптоми. Така наречената метаболитна (= свързана с метаболизма) полиневропатия при захарен диабет вероятно се дължи на увреждане на най-малките съдове, които снабдяват нервите. В допълнение, кетонните тела (метаболитни продукти), произведени при диабет, имат определен невротоксичен ефект.

При алкохолната полиневропатия дефицитът на витамини и недохранването водят до увреждане на предния рог (гръбначния мозък) и след това до отказ на периферните нерви.

Какви са симптомите на полиневропатията?

На първо място, пациентите съобщават за изтръпване („щифтове и игли“), неприятно чувство на натиск, промени в температурното усещане („парене“) и изтръпване на краката и ръцете. Мускулните оплаквания варират от (спазми на прасеца), мускулни потрепвания до мускулна слабост и загуба. При диабетната полиневропатия анормалните усещания се проявяват главно по стъпалата и краката. Краката могат да станат толкова безчувствени, че да не се забелязват наранявания. Това може да доведе до язви на кожата, които зарастват слабо и лесно се заразяват с бактерии. С напредването на заболяването пациентите се оплакват от постоянна, пареща болка в областта на периферните нерви. Ако вегетативната нервна система също е увредена, се говори за т.нар автономна полиневропатия. Може да се прояви в следните симптоми:

Колебания в кръвното налягане,
Сърдечни аритмии,
Гадене и световъртеж,
Дискомфорт в стомаха,
Нарушения на движението на червата с диария или запек
Проблеми с пикочния мехур и импотентност.

В случай на свързана с алкохола полиневропатия се наблюдава намаляване на рефлексите, загуба на мускулна маса, особено в областта на прасеца, и болка в налягането на прасеца. Възможни са и промени в поведението на изпотяване (при полиневропатия, предизвикана от алкохол, повишена пот в областта на стъпалото).

Пациентите, засегнати от уремична или нефрогенна полиневропатия, особено пациенти на диализа, често имат нощни спазми на прасците, неспокойно движение в краката (синдром на неспокойните крака) и пареща болка в долните крайници. Причината за полиневропатията е отлагането на урина (урея, Креатинин и пикочна киселина) вещества.

Как се поставя диагнозата?

Подробна анамнеза може да даде улики за основното заболяване. Имате ли захарен диабет? Зависим ли е пациентът от алкохол или таблетки? През какви инфекции е преминал? По време на неврологичния преглед се проверяват рефлексите, усещането за вибрация (тест с камертон), както и чувствителността и двигателните умения. Лабораторните тестове предоставят информация за метаболитната ситуация при захарен диабет. Параметри на възпаление и антитела срещу определени патогени (борелиоза, ХИВ, дифтерия и херпес) също могат да бъдат определени. При свързана с алкохола полиневропатия, а. промени в стойностите на черния дроб, нарушения на коагулацията и дефицит на витамини (витамини от група В). Откриването на отравяне с олово, талий и арсен е възможно чрез специални анализи от урината и кръвта.

Изследването на ликьор (= нервна вода) след лумбална пункция може да даде информация за определена форма на борелиоза. Измерванията на скоростта на нервна проводимост и мускулната активност (електромиография) са допълнителни ранни диагностични методи. Отстраняването на нервна и мускулна тъкан (биопсия) с последваща хистологична оценка се извършва само ако предишните резултати от теста са неубедителни.

Как се прави лечението?

Причинната терапия винаги включва лечение на основното заболяване. В случай на свързана с алкохола полиневропатия е необходимо стриктно въздържане от алкохол (физическо отнемане и психотерапия). Прилагането на препарати с витамин В може да подпомогне регенерацията на нервите. Инфекциозните полиневропатии обикновено могат да бъдат лекувани добре с антибиотици. В случай на отравяне с олово или арсен, пенициламинът (свързващ агент) може да намали ефекта на отровите. В диабетна полиневропатия оптималната корекция на нивото на кръвната захар е важна. Може да се даде и тиоктова киселина. Постоянната пареща болка в краката и нарушената чувствителност могат да бъдат намалени бързо.

Терапията на полиневропатичната болка играе централна роля в лечението. Има няколко възможни варианта, които могат да донесат облекчение и зависят от вида на полиневропатията:

Антидепресанти (инхибитори на обратното поемане на серотонин норепинефрин),
централно (въздействат върху гръбначния мозък и мозъка) ефективни аналгетици (напр. комбинирани препарати от метамизол и хинин),
Антиепилептични лекарства (габапентин, прегабалин)
с конвулсивни Болка също калциеви антагонисти,
евентуално невролептици,
повтарящи се нервни блокове с локални анестетици и др.

Симптомите могат да бъдат облекчени и с физическа терапия, за да се поддържа болката поносима. Целите са: насърчаване на мобилността, облекчаване на нарушенията в кръвообращението и поддържане на мобилността на пациента. Мерките за физическа терапия включват: редуващи се вани, физиотерапия, масажи, електрическа нервна стимулация, приложения на топлина и студ, както и съдова тренировка със звукови вълни и др.