Полезността на извършването на тройния тест при бременност - Здраве; Майка и дете; Задача

Вродените аномалии се срещат с честота 2%, тези с големи дефекти, засягащи 1% от живородените. От тях за дефекти на нервната тръба (1 случай на 1500), тризомия 21 (1 случай на 700) и тризомия 18 (1 случай през 2000 г. до 1 случай на 7000) рискът може да бъде оценен чрез извършване на тройния тест.

Определянето на риска през втория триместър на бременността, завършено с ултразвук и последвано, ако е необходимо, чрез амниоцентеза (извличане на околоплодна течност от корема на майката за анализ) има ролята да диагностицира всички случаи на вродени дефекти своевременно. След пълно информиране на бременната жена или двойката за последиците от тази аномалия, следва решението: или да се прекъсне бременността, или (ако по различни причини това не е желателно) да се подготви семейството за приемане на деформирано дете с непрекъснати специални нужди от грижи. и скъпо .

Показанието за тройния тест е предимно за бременни жени, които ще бъдат над 35 по време на раждането, възрастта, над която рискът от дете с тризомия се увеличава драстично .

Посочени са също жени с фамилна анамнеза за вродени малформации, жени, които са представили деца с вродени малформации при предишни бременности. Също така трябва да се има предвид случайно или терапевтично излагане на тератогенни вещества през първия триместър на бременността, тютюнопушене и дисбалансирани заболявания (инсулинозависим захарен диабет), за да се препоръча тестът независимо от възрастта.

Това трябва да се направи от семейния лекар или за предпочитане от акушер-гинеколога, който е бременна, тълкуването и клиничната корелация на резултатите също ще бъде направено от него.

Кога да извършите тройния тест?

Проучване на случай на 101 бременни жени, които са били подложени на тройния тест, състоящ се от алфа фетопротеин (AFP), общ HCG и неконюгиран естриол, показва, че максималната чувствителност за тройния тест е в седмиците на бременността 16-18, но може да се извърши в интервала 14-21. За да се осигури време за допълнителни изследвания и евентуално за решение за прекъсване на бременността, беше разгледан оптимален интервал от 14-18 седмици от бременността. Определянията бяха извършени на автоматични анализатори, както следва:

Алфа фетопротеин (AFP)

Произвежда се от черния дроб на плода;
Той достига максимално ниво във феталната кръв през 10-13 седмици от бременността;
Той преминава в майчината кръв, където концентрацията се увеличава приблизително постоянно и достига максимум през третия триместър на бременността;
Има няколко причини за високи или ниски нива на AFP в майчината кръв.

Причини за повишен AFP:

Спина бифида;
Аненцефалия;
Вродени кожни дефекти;
Дефекти на коремната стена;
Стомашно-чревни малформации;
Сакрококцигеален тератом;
Рено-пикочни аномалии (запушване, поликистоза на бъбреците, отсъстващ бъбрек);
Несъвършена остеогенеза;
Ниско тегло при раждане;
олигохидрамниони;
Многократно натоварване;
Ниско тегло на бременната жена.

Причини за ниско AFP:

Гестационна възраст по-малка от изчислената;
Хромозомни тризомии;
Mola hydatiforma;
Смърт на плода;
Високо тегло на бременната жена.

AFP самостоятелно или при тройния тест може да причини 80-90% от дефекти на нервната тръба.

HCG
Той се произвежда от плацентарния синцитиотрофобласт след гнездене в маточната стена. Той се увеличава бързо през първите 8 седмици, след това намалява приблизително постоянно до 20-та седмица, оставайки постоянен. Повишените нива на HCG изглеждат най-чувствителният маркер за тризомия 21, а ниските нива на HCG могат да бъдат свързани с тризомия 18 .

Неконюгиран естриол

Той се произвежда от плацентата от предшественици, осигурени от феталния черен дроб;
Ниските нива могат да се появят при тризомии 21 и 18.

Наскоро въведен в теста е четворният инхибитин А тест (увеличава чувствителността към тризомии).

Стойностите, получени от определянията, бяха интерпретирани според средните стойности за съответната гестационна възраст и резултатът беше формулиран като MoM (Multiply of Median) и сравнен с приетия рисков интервал от 0,4 - 2,5 x MoM.

Тълкуване на резултатите от тройния тест

Използвайки специализирани програми (Prisca), можете да определите стойностите на MoM, коригирани според възрастта на бременната жена, нейното тегло, етническа група, статус на пушач/непушач, многократност на бременността, възможни заболявания: диабет и др. Всички тези програми могат да изчислят риска за последваните аномалии.

Важността на определянето на малформативния риск чрез тройния тест се дължи повече на намаляването на броя на хората, които съответстват на рисковите групи и които трябва да правят амниотично и кариотипиране (точно разследване, но рисковано и много по-скъпо);
Има и обратното на медала, хората, които очевидно без никакъв риск могат да бъдат включени в рисковата група поради този тест.

Статия, написана от д-р Флориан Стойка - лаборатория Synevo Constanta, тел: 0241 549 049

Малки речници на термините (Определения, взети от Медицински речник на Larousse, Университетско енциклопедично издателство, Букурещ, 1998 г.)
Spina bifida = вродена малформация на гръбначния стълб; причинено е от аномалия при формирането на ембрионалната структура, наречена нервна тръба, през първите 3 месеца от бременността;
Тризомия 21 = хромозомна аберация, която води до умствено увреждане и характерен външен вид. Синоним: синдром на Даун;
Тератом = доброкачествен или злокачествен тумор, който се развива за сметка на ембрионални клетки, оставайки в тялото и който е в състояние да породи различни видове тъкани. Синоними: disembrion;
Остеогенеза = образуване и развитие на костната тъкан;
Олигохидрамнион = аномалия на бременността, характеризираща се с количество околоплодна течност спрямо етапа на бременността.