Полезна ли е консултацията при наднормено тегло и затлъстяване? SpringerLink
Въпрос: Систематичен преглед на ефективността на консултирането за пациенти с наднормено тегло и затлъстяване в общата медицинска помощ.
Заден план: В световен мащаб има епидемия от затлъстяване с неблагоприятни последици за продължителността на живота, качеството на живот, развитието и протичането на медицински заболявания и психични разстройства. Предприетите до момента мерки не отслабиха хода на тази епидемия. Въпреки голямото значение на здравната политика, съществува значителна липса на знания за ефективността на интервенциите, основани на поведението.
Пациенти и методология: Това е систематичен преглед на всички рандомизирани, контролирани проучвания, публикувани между 1980 и 2014 г., наети пациенти с наднормено тегло или затлъстяване от първична медицинска помощ и лекувани с консултативна намеса за диета, упражнения и свързани поведенчески проблеми в продължение на поне три месеца. Допълнителни критерии за включване бяха период на проследяване от най-малко шест месеца след рандомизацията, минимален размер на групата от 15 на лечение, обективно определяне на теглото, наличие на група за сравнение, анализ на намерението за лечение и процент на отпадане под 30%.
Резултати: Идентифицирани са 12 проучвания с общо 3 893 участника. Средният изходен индекс на телесна маса (ИТМ) е между 32 и 39 kg/m 2. В сравнителните групи спектърът на развитие на теглото за шест месеца варира от среден прираст от 0,9 kg до спад от 2,0 kg, в интервенционните групи спектърът варира от средно намаление от 0,3 kg до намаляване от 6, 6 кг. Интервенциите, които направиха конкретни насоки за диета и физическа активност и ги вградиха в програма за управление на поведението, бяха средно значително по-успешни от програмите, в които липсваха тези елементи и които бяха ограничени до мотивационни фактори.
Заключения: Консултирането може да доведе до клинично значима загуба на тегло.
Коментар от Улрих Швайгер, Любек
В тази област са необходими нови творчески идеи
Въпреки положителното заключение на прегледа, резултатите са отрезвяващи. От една страна, проучването показва колко малко висококачествени изследвания са налични в тази област. От друга страна, дори при проучвания с много добър дизайн и добре обучени екипи за намеса, могат да се постигнат само резултати с ниски размери на ефекта. Твърди крайни точки като сърдечно-съдова заболеваемост или смъртност изобщо не са регистрирани. Като напомняне: Проучването Look-AHEAD, огромно проучване с 5145 участници при пациенти със затлъстяване с диабет тип 2 и много интензивна интервенционна програма, беше прекратено през 2013 г. със средно проследяване от 9,6 години, тъй като целта постигнете намаляване на сърдечно-съдовите събития, отколкото е установено, че вече не е постижимо. Значително по-добри резултати се откриват, когато упражненията и хранителните интервенции се използват за профилактика при пациенти, които все още нямат диабет. Интересна подробност от рецензията на Уодън е, че съветите, които се ограничават до насърчаване на мотивацията за промяна и не правят никакви специфични поведенчески насоки, са много слабо ефективни. Лечението на наднорменото тегло и затлъстяването остава област, в която се търсят нови творчески идеи.
Професор доктор. мед. Улрих Швайгер, Любек