Полезна информация за пациенти, страдащи от глаукома и които се нуждаят от операция
Какво е глаукома?
Глаукомата е дегенеративно заболяване, което включва прогресивно увреждане на функцията и структурата на зрителния нерв със сериозни и необратими последици - стесняване на зрителното поле и сериозно увреждане на зрението. Нелекуваната глаукома може да доведе до слепота, така че ранната диагностика и подходящото лечение са важни за спиране на заболяването.
Причината за глаукома не е известна. В човешкото око има постоянна течност (воден хумор) с подхранваща роля за очните структури, но тази течност трябва да се елиминира в баланс със скоростта на нейното производство. При пациенти с глаукома има дисбаланс, дължащ се на дефицит в елиминирането на водната течност, с неговото натрупване и повишаване на вътреочното налягане.
Нормалното очно налягане е между 10 и 21-22 mmHg, но този диапазон се изчислява статистически и е само за ориентир. Нормалната стойност на вътреочното налягане трябва да се определя за всеки пациент въз основа на подробни изследвания. По този начин трябва да се спомене, че има здрави хора без глаукома, чието кръвно налягане надвишава 21-22 и нямат признаци на заболяване, но има и хора с по-голяма крехкост на зрителния нерв, които развиват глаукома въпреки напрежението, което се счита за нормално ( напр. 15-16 mmHg).
Как лекуваме глаукома?
Лечението на глаукома НЕ лекува болестта, а само има за цел да я стабилизира (да спре нейното развитие). Също така загубата на зрение, причинена от глаукома по времето, когато е открита, не може да бъде възстановена. Никое лечение, включително операция, не може да възстанови загубената функция. Лечението обаче е задължително за спиране на заболяването. При липса на лечение (медицинско и/или хирургично) глаукомата води до слепота. За съжаление, понякога, особено в случай на така наречената глаукома с "ниско кръвно налягане", дори и при наличие на лечение, и особено ако е започнала относително късно, глаукомата може да прогресира, дори до слепота; това се дължи на факта, че други фактори са виновни за производството и прогресирането на глаукоматозната болест, в допълнение към напрежението на очите (напр. засягащо локалната микроваскуларизация на зрителния нерв).
На първия етап глаукомата се лекува с медикаменти за целта намаляване на вътреочното налягане, главно отговорен за прогресирането на глаукома. Медикаментозното лечение може да има локални странични ефекти като зачервяване на очите, увеличаване на миглите, пигментация на околоочната кожа, алергични реакции или синдром на сухото око. Ако се появят такива реакции, Вашият лекар ще вземе решение за следващото лечение според индивидуалните Ви нужди.
След поставяне на диагнозата и започване на медикаментозно лечение са необходими многократни проверки и изследвания през целия живот на пациента, за да се осигури благоприятното протичане на заболяването. (измерване на вътреочното налягане, изследване на очното дъно, извършване на компютърно зрително поле и томография на зрителния нерв)
Ако има признаци на прогресия на заболяването Въпреки максималното и правилно прилагано медикаментозно лечение, в случаи на напреднало, агресивно заболяване, особено при по-млади пациенти или в случай на непоносимост към медикаментозно лечение, Вашият лекар може да реши, че е необходимо хирургично лечение.
Хирургично лечение на глаукома НЕ лекува болестта, а има за цел да спре нейното развитие. Ролята на операцията е да намали вътреочното налягане, същия ефект като този на медикаментозното лечение, но много по-силен и устойчив във времето. Чрез операцията се създава изкуствен път (отвор) за отстраняване на излишната течност от очите. Този изкуствен път се извършва с хирургически скалпел и в зависимост от решението на Вашия лекар може да включва имплантиране на дренажно устройство (Шънт). Този изкуствен път работи като клапан и функцията на клапата се влияе от променлив брой хирургични нишки, приложени от хирурга, от случай до случай.
След операцията НЕ САМО ПОЛУЧАВА ПОВИШЕНИЕ НА ВИЖДАНЕТО, дори поне за началото (1-2 седмици), имаме ВРЕМЕННО НАМАЛЕНИЕ В НЕГО, поради внезапното намаляване на очното налягане и възможното следоперативно кървене и/или възпаление . По този начин, след операцията, повечето пациенти усещат НАМАЛЕНИЕ на зрението, което може да бъде по-изразено при тези с много напреднала глаукома и много високо очно налягане (над 30 mmHg), но което е ПРЕХОДНО, след около 2-4 седмици зрението се връща към този преди операцията.
Да запомня: Изгубеното от функцията на зрителния нерв до момента на операцията остава загубено, функцията на зрителния нерв НЕ може да бъде възстановена и пациентите получават чрез операция САМО стабилизиране на заболяването, което позволява да се запази зрението преди операцията. Понякога следоперативното зрение е дори по-ниско от преди, поради появата на катаракта или развитието на вече съществуваща катаракта - много често нещо при пациенти с глаукома.
След операция на глаукома са необходими повече контроли, особено през първия месец следоперативно, за да се проследи развитието на оперираното око. В зависимост от вътреочното налягане може да се вземе решение за премахване или добавяне на хирургични конци, интервенции, които могат да се правят на няколко етапа (в стерилна среда, в операционната зала).
Какви са усложненията при глаукомна хирургия?
Усложненията след операция на глаукома могат да бъдат множество, а някои от тях дори сериозни. Кървенето, тежкото намаляване на вътреочното налягане, частичната загуба на съдържанието на очната ябълка са усложнения, които могат да изискват допълнителни лечения или интервенции, но които в повечето случаи се решават благоприятно при пълно възстановяване на очната функция. Най-лошото усложнение е вътреочна инфекция, защото може да доведе до загуба на очите. За щастие е изключително рядко. За да се избегнат инфекции, важна роля играе пациентът, който трябва да следва указанията и леченията, посочени.
Поява на следоперативни усложнения, като кървене в предната камера на окото (наречени хифи) или lна задната част на окото (Последното се нарича хороидално отделяне), но също така много голямо и внезапно намаляване на очното налягане причинява намалено зрение - следователно, пациентът може да вижда в първите дни след операцията дори по-лошо, отколкото преди операцията. Няма причина за притеснение, тъй като тези усложнения са временни, или спонтанно, или чрез малки интервенции (в операционната зала), като „измиване“ на кървенето, или затягане на конците и т.н. С излекуването на тези преходни следоперативни усложнения зрението му се връща на предоперативното ниво.
Друго често срещано, но по-късно усложнение е появата на катаракта или развитието на вече съществуваща катаракта. И това причинява намалено зрение, но този път не е временно, а трайно, тъй като катарактата "не изчезва сама" - тя се решава само чрез операция на катаракта. Катарактата се появява или напредва, особено в случаи на голямо и внезапно намаляване на очното налягане.
Какво терапевтично поведение трябва да имате след операция на глаукома?
Като цяло, след операцията на глаукомата, съществуващото лечение на глаукома се спира САМО на оперираното око и се прилага лечението, посочено от Вашия лекар. НЕ ИСКАТЕ да натискате оперираното око, трябва да избягвате физическо натоварване, трябва да пиете много течности и стриктно да спазвате хигиенните правила. За предпочитане е, особено през първите дни, допълнително да предпазвате окото по време на сън с превръзка.
След операцията е задължително да се спазва честотата на контролите, установени от Вашия лекар. Все още са необходими многократни и задълбочени изследвания, за да се гарантира, че е постигната стабилизация на болестта.
Трябва да се отбележи, че този "изкуствен клапан" (този отвор за филтър), създаден от оператора, може да работи само за известно време. ограничена време (между няколко месеца и няколко години). Ограничение на функцията на "клапана" възниква поради оздравителната реакция на тялото, реакция, която частично или изцяло блокира създадения отвор. Впоследствие може да се наложи да се добави медикаментозно лечение с капки за намаляване на очното налягане, може да показва масаж на очите и/или изследване на хирургични конци, а в по-тежки случаи може да се наложи дори друга операция.
Това важи за всички пациенти с глаукома, но особено за тези с напреднала глаукома, които са имали капки за глаукома в продължение на много години, с много дълга история, години на медикаментозно лечение, тъй като тези капки се използват отдавна. насърчава лошо белези на бъдеща хирургия на глаукома, ограничавайки ефективността на операцията. В случай на глаукомна хирургия, това нежелано белези запушва дупката, създадена от операцията, т.е. точно дренажната зона, която искаме да бъде пропусклива възможно най-дълго.
Нещо повече, око с много операции може да има по-нисък процент на действие на нова операция, поради същите причини за прекомерно заздравяване на мястото за дренаж.
Това са причините, поради които строгите контроли дори през дълъг интервал след операцията са изключително важни и трябва да се спазват, особено защото поради белези на дренажната зона в даден момент може да настъпи намаляване на функционирането на операцията на глаукомата. направено преди това, което води до повишаване на очното напрежение отново, оттук и необходимостта да се започне (отново) медикаментозно лечение.
В заключение, след диагностицирането на това заболяване трябва да се наблюдава и лекува през целия живот на пациента. Няма перфектно лечение. Всички лечения имат ролята да намаляват очното налягане, за да спрат развитието на болестта, но ефективността на леченията може да бъде ограничена във времето. След редовни посещения при лекар се взема решение за постоянно адаптиране на лечението, включително необходимостта от операция и установяване на оперативния момент, в зависимост от развитието на вашата глаукома.