Показанията за спирачното лечение на пубертета в педиатрията; Национална академия на

Рано развиващото се пубертетно развитие е често и изисква строги изследвания, за да се избегне ненужно лечение. Централният преждевременен пубертет е най-честата форма и повдига въпроса за терапията с агонист на GnRH. От първостепенно значение е първо да се определи дали пубертетното развитие е наистина преждевременно, тъй като в момента има тенденция към намаляване на средната възраст

* Ендокринология Детска диабетология, INSERM CIC-EC5 и Справочен център за редки ендокринни заболявания на растежа, AP-HP, Université Paris Diderot, Hôpital Robert Debré, 48 bld Serurier - 75935 Paris cedex 19; e-mail: [email protected] Отпечатъци: Професор Жан-Клод Карел, същия адрес

Артикулът е получен на 12 февруари 2012 г., приет на 13 февруари 2012 г. с нормално начало. Механизмът трябва да бъде идентифициран. По-специално, повишената секреция на гонадотропин трябва да бъде документирана в централния преждевременен пубертет. Също така е важно да се разпознаят непрогресиращите форми на преждевременен пубертет, които имат отлична прогноза и не трябва да се лекуват. Дългодействащите агонисти на GnRH са показани за доказан централен преждевременен пубертет. Обсъждат се тяхната употреба и дългосрочните резултати.

Преждевременният пубертет е честа причина за консултация в педиатрията и изисква троен подход към клинициста: да се уточни дали пубертетът наистина е преждевременен, особено актуален проблем, доколкото възрастта на настъпване на пубертета изглежда постепенно намалява, уточнете механизма на преждевременното развитие пубертета и неговата еволюция, знаейки, че ранният туморен пубертет и ранният „периферен“ пубертет остават диагностичен приоритет, и накрая, знаейки как да зададете индикациите за лечение с агонисти на GnRH и да знаете техните начини на предписване и наблюдение. Следователно оценката и терапевтичното решение при признаци на преждевременно пубертетно развитие са чест проблем в педиатрията. Ще направим равносметка на аргументите, които трябва да бъдат събрани, за да насочим диагнозата и терапевтичните решения в преждевременен пубертет, за да се намесим в „истинския“ преждевременен пубертет и да избегнем намеса в ситуации, които варират от нормалните.

Преходът в пубертета: прогресивна еволюция

LH пулсирането настъпва много преди пубертета и повишената амплитуда на пика е основният биологичен признак за пубертетно съзряване на гонадотропната хипофиза. По този начин, свръхчувствителните анализи на гонадотропини показват началото на никетерален цикъл много преди началото на стадия S2 и постепенен преход към повишена секреция на гонадотропини и полови стероиди [1]. Тестът за стимулиране на GnRH индиректно разкрива мореатилната ендогенна секреция на GnRH, тъй като това обуславя отговора на екзогенния GnRH. Тези физиологични данни показват, че няма ясна граница между пубертета и състоянието на пубертета, което обяснява честотата на "граничните" форми на преждевременен пубертет.

Възрастови ограничения за пубертета

Таблица 1. - Подозрение за преждевременен пубертет: кога да се изследва ?

Строго гледайте тласкането на гърдите

Увеличение на обема на тестисите преди навършване на преди 8 години 9,5 години

Срамните косми преди 8-годишна възраст

Срамната коса преди 9,5 години

Тяга на гърдата, наблюдавана между 8 и 9 години;

Пубертетно развитие, наблюдавано около 10-годишна възраст;

изследвайте само в определени случаи:

изследвайте само в определени случаи:

• начало на пубертета строго преди 8-годишна възраст • пубертетно начало преди 9 години и половина (interroga (разпит) toire) • ускорен темп на растеж, прогноза • ускорен темп на растеж, прогноза по-малка от целевата височина на семейството по-малка от височината на семейната цел • значителна клинична еволюция (преход • значителна клинична еволюция (преминаване от един етап на друг за по-малко от 6 месеца) етап към друг за по-малко от 6 месеца) • клинични аргументи за патология • клинични аргументи за рогенова невронегенна патология Правила преди 10 години