Показания за заместване на кожата и основни методи Компетентно за здравето на iLive

Специалист на статията

Нашата кожа е не само най-големият, но и много важен орган, така че травмите и патологиите със сериозни увреждания или загуба на кожата могат да бъдат животозастрашаващи. Присаждането или присаждането на кожа е най-често срещаният начин за възстановяване на целостта на кожата.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Инструкции за процедурата

Основните индикации за поведения, свързани с присаждане на кожа Combustiology, ако изгори повече от 10% от кожата на покрива на тялото, тя се извършва след изгаряне на кожата 2 градуса присадки, но по-често е необходимо за Кожата изгаря 3 градуса, когато базалният слой на епидермиса е унищожен и всички слоеве на дермата. И се извършва отложена трансплантация при изгаряния от 4 градуса.

В травматологията присаждането на кожа се използва за лечение на широко разпространени наранявания - смачкани, смачкани, скалпирани - със значително увреждане на повърхността и обема. Такива рани не могат да зараснат чрез първично напрежение и запълването на кухината им се дължи на пролиферацията на фибробласти и образуването на гранулационна тъкан (съединителна тъкан).

Извършени кожни присадки трофични язви - дълги с некроза на дермата, заздравяваща възпалението и подкожната тъкан, причинени от диабет, разширени вени, облигтериран застрашен или Тромбофлебит на долните крайници, лимфостатсом или васкулит.

В Измръзване на Крайници, които водят до смърт на кожната тъкан, може да се наложи трансплантация на кожата на крака (често - на краката на двата крака) или на ръката.

Тежест Дефекти и деформации на кожата на лицето и шията, включително улцерация след флегмон, са основните причини за присаждане на кожата на лицето.

Във всички изброени случаи детето ще има кожна присадка, независимо от възрастта си.

Реконструктивна хирургия - трансплантация на кожни клапи - спомага за подобряване на качеството на живот на пациенти след хирургично отстраняване на злокачествени заболявания на кожата (най-често - меланом), както и на пациенти с дистрофични булозна епидермолиза да подобря .

Възможна ли е присаждане на кожа с Vitiligo? Това автоимунно дерматологично заболяване, което се лекува чрез трансплантация на меланоцити (клетки, произвеждащи пигмент на епидермиса), върху здрави кожни участъци на избелено място, последвано от излагане на ексимерния лазер за образуване на бели петна по кожата, направени в някои чуждестранни частни клиники. Използва се и методът на клетъчна автотрансплантация на култивирани меланоцити.

Но трансплантацията на кожа със стрии (стрии), която е свързана с атрофични кожни промени, не е предназначена: Използват се различни локални активни и апаратни методи за лечение на лентовидна атрофодермия. Прочетете повече за тях - Стриите: какви са причините и как да се отървете от тях?

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

подготовка

В допълнение към конвенционалния предоперативен преглед, подготовката за присаждане на кожа е да се премахне увредената повърхностна възпаление (изгаряне, рани, болна трофична язва и др.), Която се почиства напълно от гной и некротична тъкан, като се извършва некректомия. Отнема известно време, през което на пациента се назначават съответните формулировки и физиотерапия, както и микробиологично изследване, ексудати от рани (цитограма за наличие на патогенни микроорганизми) и се извършва мониторинг на гранулационната тъкан в раневото легло.

За да се затвори дефектът, е необходимо също така да се подготви трансплантираният материал. Ако е възможно да се трансплантира кожната клапа на пациента (автотрансплантация), тогава той също така взема клапа на здрава кожа (специален инструмент - дерматом).

Откъде получавате кожата за трансплантация? Основните донорски зони - места, от които се взема присадката: седалището, предната коремна стена, бедрата (предната и външната повърхности), гърдите (предните и страничните повърхности), раменете (горната част на раменната става до лакътя). Необходимият размер и дебелина на хирурга на кожния клапан е точно определен предварително - в зависимост от площта и дълбочината на увреждането, както и от местоположението му. Лобулите могат да бъдат както тънки (разделени, състоящи се само от няколко епителни слоя), така и по-дебели (по цялата повърхност, с част от подкожната мастна тъкан).

За да се поставят донори, след като кожните присадки заздравяват бързо и без усложнения чрез хемостаза и изсушаване на повърхността на раната, върху която се поставя стерилна антимикробна превръзка със сребърни йони: микрорешетка такива превръзки абсорбират ексудат за контрол, без да се прилепват към раната и подпомага образуването на сухи кори когото раната лекува.

Ако се вземе тънък клапан, разтвор на калиев перманганат може да се използва за лечение на донорската област и след това хирургични колагенови покрития върху раната. А тесните рани след изрязване на клапата обикновено се зашиват с прилагането на асептичната превръзка на пресата.

В центровете за изгаряне донорните места се затварят с лиофилизирани трансплантации на ксенодерма (от кожата на прасета); те могат временно да затворят обширни изгаряния от 2-3 градуса и след известно време върху така подготвените рани се трансплантират автографти.

Когато собствената кожа на пациента не може да бъде присадена, може да се използва чужда кожа - алогенно присаждане (алографтиране). Освен това, експланти се използват в чужбина - изкуствен кожен трансплантат (Integra, Silastic, Graftskin), който е колагенова рамка (в някои изпълнения - с култивирани клетки човешки епидермис), който се превръща в матрица за нарастване на фибробласти, капиляри, лимфни съдове и нервни влакна здрава тъкан, която обгражда раната.

Въз основа на иновативни технологии за използване на регенеративна биомедицина мезенхимни кръвни стволови клетки и индуцирани плурипотентни стволови клетки от костен мозък, е възможно да се отглежда кожа за трансплантация след трансплантация. Но засега това е доста дълъг и скъп процес.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Техника на присаждане на кожата

Техниката на трансплантация е в публикацията - Операция за присаждане на кожа след изгаряне описани подробно

Преди поставянето на клапата в раневото легло се извършва декомпресионна некротична хирургия (получената кора върху раната от изгаряне се дисектира), последвано от лечение с антисептици.

В повечето случаи трансплантираният автотрансплантат се задържа на място чрез множество малки шевове или хирургически скоби. Налага се дренаж и се прилага компресираща превръзка.

При трансплантация на кожата на ръцете специалистите обръщат внимание на спецификата на технологията и донорските сайтове. Така че, за безплатна кожна присадка, детето с изгаряния на палмарната повърхност използва пълен клапан, взет от вътрешната повърхност на бедрото. При възрастни в същите случаи е обичайно затварянето на раната с марля от която и да е донорна зона, както и от подметката на крака.

Кожните присадки на пръстите често се сравняват с операция на бижутер и тук се използват голямо разнообразие от техники, като изборът се диктува предимно от наличието и локализацията на увреждане на здравата тъкан в близост. Така че може да се направи като безплатна автопластика (клапи в задните странични четки, с рамо и др.) И не безплатно - напречни клапи с непокътнати фаланги върху педицирани клапи и др. Ако имате нужда от кожни присадки върху възглавничките на пръстите, това е тази Присадени вътрешни бедра на кожата, извършени от пациента.

Отделен проблем са белезите след изгаряне, обезобразяващ външния вид и деформиращи крайници със ставна контрактура. Ако нито медикаментозното лечение, нито физиотерапевтичните методи дават положителен резултат, тогава трябва да изберете кожна присадка. Но това не е буквален превод на кожата към белега: Първо тъканта на белега се изрязва и едва след това дефектът се затваря, най-вече чрез преместване на противоположни (не свободни) триъгълни клапи над Лимберг.

Методи за присаждане на кожа

Основните методи за присаждане на кожа са:

безплатна присадка на кожа, ако трансплантираният клапан е изолиран, т.е. от мястото, където е бил отрязан, той е напълно отрязан;
несвободна трансплантация на кожа - или чрез транспониране на частично отделени фрагменти от здрава кожа в непосредствена близост до раната, или чрез мигриращ (клапан) клапан, който е свързан с кожата на донорската зона чрез така наречения хранителен багажник. Той се отрязва едва след като разместеният клапан е напълно трансплантиран.

Също така, има процедура с използване на принудителна автодермопластика педицирана клапа - кожни присадки на Филатов, когато клапата във формата на ствол е оформена от отделни надлъжни ивици кожа (получени с два паралелни процепа), пришити един към друг по цялата дължина ). Краят на "дръжката" е свързан с кожата (всъщност те са две педикули) и когато клапата е достатъчно васкуларизирана, отрязва се дистално спрямо края на раната и се зашива на място.

Към днешна дата има много модифицирани версии на метода на Филатов, който за първи път се използва в началото на ХХ век. Въпреки че преди присаждането на кожата на Филатов с Gakkera, Esser и техниките за несвободно присаждане на скалпа бяха (и все още се извършват) чрез клапан на Lekser.

Класификацията на техниката за безплатно присаждане на кожа днес включва:

Използване на пълноценен парцал (в цялата дебелина на кожата), който позволява да се покрият незначителни в района, но достатъчно дълбоки изгаряния и рани. Такива автотрансплантати се използват, когато е необходим кожен трансплантат върху лицето и дисталните крайници (стъпала и ръце);
Възстановяване на изгубената кожа в една област с едно, тънко (епително) клапи;
Използване на разделен клапан, разделен на ивици - присаждане на кожа на Tirsch;
Затваряне на дефекта с няколко изолирани малки клапи - Reverden кожен трансплантат (модифицирана техника на Yatsenko-Reverden);
Трансплантация на разделена перфорирана клапа, на която се правят надлъжни редове с къси прекъснати разрези (с промяна в начина на зидария). Това позволява на присадката да се разтегне и да покрие по-голяма площ, а също така предотвратява натрупването на ексудат отдолу, което е изключително важно за доброто оцеляване на клапата.

Противопоказания за процедурата

Медицинските противопоказания за поведение на присадката на кожа включват:

Шоково или фебрилно състояние на пациента;
Изгаряне на токсемия и септикотоксемия;
Наличие на локален възпалителен процес на мястото на трансплантация;
значително кървене;
серозни и серозно-хеморагични заболявания на кожата;
повишени нива на протеинови фракции и/или бели кръвни клетки в кръвта, нисък хемоглобин (анемия).

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Последици след процедурата

Последиците след процедурата по присаждане на кожата, както при всяка хирургическа интервенция, първоначално могат да бъдат под формата на реакция на анестезия, хематом и оток, кървене и развитие на възпалителен процес в резултат на инфекция.

Усложненията след процедурата са:

Разрушаване на присадката (поради лош кръвен поток на мястото на присадката или натрупване на ексудат);
Отхвърляне на кожната клапа (поради недостатъчна подготовка или нестерилитет на раневото легло);
Деформация (свиване) на трансплантираната клапа (особено разцепена) с намаляване на нейния размер;
повишена пигментация;
Сила хипертрофични белези, Белези след присаждане на кожа (с ограничена подвижност на ставите на крайниците);
намалена чувствителност на кожата на мястото на трансплантация.

Такова усложнение като подутина след кожни присадки, с следоперативна като некроза в раната и с това, че дебелината на кожната присадка е свързана с дълбочината на дефекта или количеството гранулиране на раневото легло е неадекватно по време на присаждането.

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]

Грижи след процедурата

Следоперативните грижи се състоят от превръзка, прием на предписани лекарства (аналгетични, антибактериални); тъй като операционната зона се извършва след лечението на присаждане на кожа - с антисептични разтвори (напр. фурацилин, диоксидин, диосизоля натриев дезоксирибонуклеат) и кортикостероиди.

Кой ден виси кожата след трансплантацията? Трансплантираната кожа обикновено започва да зараства три дни след операцията. Първият клапан се захранва от плазмена абсорбция, но след 48-72 часа - тъй като има неоваскуларизация (растеж на нови кръвоносни съдове) - присадена трофизъм микроциркулация на кожата започва да се създава в капилярите.

Този процес отнема не по-малко от три седмици и колко ще виси кожата след трансплантацията във всеки конкретен случай ще зависи от редица фактори. Първо, причината, която причинява тази операция, и степента на загуба на кожата играят роля. Възрастта на пациента, състоянието на имунната му система, репаративните резерви на организма и разбира се историята на някои заболявания играят не без значение роля. Дебелината на трансплантирания кожен клапан е от голямо значение: колкото по-тънка е, толкова по-бързо става.

За заздравяване след присаждане на кожа без усложнения могат да се използват противовъзпалителни мехлеми след присаждане на кожата: Левомекол, Мирамистин, Метилурацил, Дермазин (със сулфадиазин от сребро), Депантенол. Повече информация в материала - Мехлеми за заздравяване на рани

Възстановяването на кожата след трансплантацията отнема поне два до три месеца, но може да отнеме повече време. Пациентите трябва да подкрепят трансплантацията с компресионни трикотажни изделия. Освен това трансплантираната кожа не произвежда пот и себум и тя трябва да се смазва всеки ден в продължение на два или три месеца, минерално масло или някакво друго меко масло, за да се предотврати изсъхването му.

Диетата за присаждане на кожа трябва да бъде пълноценна, с акцент върху протеини от животински произход - за да се осигури навлизането на аминокиселини и азотни съединения в организма. От микроелементите през този период особено важни са цинкът, медта, манганът, селенът, а витамините са ретинол (витамин А), пиридоксин (витамин В6) и аскорбинова киселина (витамин С).

[37], [38], [39], [40]