Показания за стомашни стави, техника, рецензии Компетентни за здравето на iLive

Медицински експерт на статията

Регулируемо припокриване на стомашен пръстен намалява количеството консумирана храна - стомашна лента - спомага за намаляване на телесното тегло и се позовава на рестриктивните (ограничаващи) методи, използвани при хирургичното лечение на затлъстяването.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Инструкции за процедурата

Първо, индикациите за стомашна лента се отнасят до третата степен на затлъстяване, т.е. с индекс на телесна маса (ИТМ) по-голям от 40 (kg/кв. М) и историята на неуспеха при намаляване на теглото чрез диети, основани на методи. конвенционални (диета и упражнения) или лекарства.

Тъй като бариатричната хирургия като припокриване на стомашна лента може да се препоръча за пациенти с ИТМ> 35, които имат затлъстяване, причинява сериозни здравословни проблеми. Списък на проблемите: диабет тип II (неинсулинов), хипертония, заболявания на сърдечно-съдовата система, обструктивна сънна апнея, намален обем на белите дробове с астматични симптоми, остеоартрит и наличие на метаболитен синдром.

Къде са стомашните пръчки?

Трябва да се отбележи, че всички бариатрични операции, без изключение - включително лапароскопска стомашна лента - трябва да се извършват в специализирани клиники, които имат:

опит в бариатричната хирургия (поне 25-30 операции годишно);
съответните условия и оборудване (включително реанимация);
квалифицирани хирурзи, които практикуват техниката на тази операция и които са я извършвали многократно;
специално обучен медицински персонал (квалифицирани медицински сестри, диетолози, анестезиолози, рехабилитационни специалисти, кардиолози, ендокринолози и др.).

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Подготовка

Подготовката за операция на стомашна превръзка включва изследване на пациенти за наличие на други заболявания и патологии, които могат да бъдат или противопоказания за операцията, или са способни да причинят нейните усложнения.

Клинични и подробни биохимични кръвни тестове, анализ на урината. В зависимост от анамнезата и оплакванията на конкретен пациент се определя нивото на стомашна киселинност.

Рентгенови лъчи и ултразвук на стомаха и всички коремни органи; може да се наложи гастроендоскопия и електрокардиография.

В деня на превръзката пациентът трябва да има празен стомах, така че е позволено два или три часа преди процедурата да пие малко чай.

[20], [21], [22], [23]

Техника на стомашната лента

Какво е регулируема стомашна лента? Това е силиконов пръстен със запушалка, който се поставя около стомаха (с няколко шева, които се прикрепят към серозната мембрана). Превръзката покрива тялото на стомаха в тясната му част - на няколко сантиметра под кардията (стомашна клапа на границата с хранопровода). От вътрешната страна на пръстена има маншет, свързан с тръба с външен отвор - отвор за достъп под кожата, разположен извън корема или на гръдната кост.

Чрез този маншет епруветката се пълни със стерилен физиологичен разтвор, като по този начин се затяга периферният стомах, за да се образуват стомашни торбички (мини стомаха), не по-големи от 30 ml. Между него и основната кухина на стомаха се оставя дупка като стома и степента му на стесняване се регулира чрез добавяне или отстраняване на течността от маншета. По този начин, по време на храносмилането беше ангажиран целият стомах, тъй като змията постепенно се придвижва надолу през стомата.

Когато храната запълва свиването, образувано мини стомаха, тя се удължава чрез разтягане на стените, което се възприема от тях механорецептори, изпращайки "сигнал за ситост" в хипоталамуса. Днес обяснението за лентата за действие е общоприето, но в същото време не се казва нищо за това как да се реагира на манипулацията на други рестриктивни стомашни рецептори, тъй като стомахът има много сложна система, медиирана от биохимична инервация.

Лапароскопската стомашна лента се извършва под обща анестезия, като коремната кухина се запълва с въглероден диоксид (за създаване на оперативно пространство). На коремната стена се правят четири или пет моста (портове), през които се вкарват специални инструменти за ендоскопски манипулатор. Висококвалифицираните хирурзи могат да извършат тази операция чрез един порт (SPL). Зад корема създава малък кръгъл "тунел", в който превръзка е увита и фиксирана около стомаха. Всички манипулации се контролират чрез преглеждането им на монитора.

Противопоказания за процедурата

Основните противопоказания за стомашна лента включват:

възпалителни стомашно-чревни заболявания (езофагит, хиатална херния, гастрит, язва на стомаха и язвата, гастродуоденит, дуоденална болест на Crohn и др.);
холецистит и холелитиаза;
Панкреатит;
тежка хипертония, исхемична болест на сърцето, хронична белодробна болест;
психични разстройства;
пристрастяване към алкохол или наркотици;
възраст под 18 и над 55 години;
бременност и кърмене.

Бандажната лента обикновено е противопоказана, ако потенциален пациент не разбира същността на процедурата и не осъзнава влиянието си върху установените хранителни навици.

Страховете за възможни рискове (които биха могли да надхвърлят очакваните положителни резултати) са причина за неизпълнение на тази процедура при пациенти с ИТМ над 50. В тези случаи лекарите препоръчват първата загуба на тегло до 40-45 ИТМ - загуба на тегло диета за тяло само контролирана програма и fiznagruzki.

[24], [25]

Последици след процедурата

В допълнение към усложненията непосредствено след операцията са възможни няколко дългосрочни последици след процедури за превръзка на стомаха, по-специално:

киселини в стомаха (поради рефлукс на съдържанието на стомашната торбичка в хранопровода при твърде високо положение на превръзката);
повръщане и болка в стомаха след хранене (ако отворът между мини-стомаха и останалата част от кухината на кухината му е твърде тесен или се използва неадекватна храна, предизвикваща регулиране);
проблеми с червата като запек или диария, свързани главно с нарушена чревна подвижност (намален хранителен прием, намалено съдържание на диетични фибри и недостатъчен прием на течности);
Дисфагия (затруднено преглъщане) може да възникне, ако храната се абсорбира твърде бързо или не е достатъчна за дъвчене, както и когато храната е суха или много твърда;
липса на витамини (особено B-12, A, D и K) и минерали (калций, желязо, цинк, мед).

Според експерти от Американската асоциация по клинична ендокринология (AACE), диетичните усложнения след процедурите за превръзка на стомаха се дължат на твърде малък вътрешен диаметър на превръзката. Според проучвания нарушенията на разпоредбите за пълнене на маншета водят до факта, че две трети от пациентите, след като стомашната лента има невъзможност да ядат определени храни. Почти една трета страдат от постоянно повръщане - основната причина за хранителен дефицит, който може да има опустошителни последици за здравето на костите, имунната, нервната и мускулната функция.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Усложнения след процедурата

Както всяка операция, може да има усложнения след процедурата, стомашна лента, която според оценките на Американското общество за бариатрична хирургия не надвишава 3-5% от случаите, а рискът от смърт е 0,1-0,3%.

Най-често следоперативните усложнения включват лезии на хранопровода или далака, кървене, вторични инфекции, пневмония. Освен това има такива усложнения, характерни за стомашната лента, като:

приплъзване на превръзката и разширяване на стомашната торбичка с необходимост от повторна превръзка;
дразнене, оток или ерозия на стомашната лигавица поради натиска на превръзката и нейната миграция през стените поради твърде много течност в маншета;
течността изтича от тръбата или маншета, което изисква подмяна;
появата на хематом или развитието на инфекция в областта на външния порт;
преместване на външния порт.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Внимавайте след процедурата

Обикновено пациентът е в медицинско отделение в продължение на три дни, но в много чуждестранни клиники тази процедура се извършва амбулаторно, а вечерта на същия ден пациентът се връща у дома.

Грижата след процедурата на бандаж е да се осигури прободна рана (прекарайте антисептично лечение и запечатайте със стерилно лепило) и спазване на подходящата нежна диета - много малки порции и само хомогенизирана храна.

В допълнение, пациентът получава подробни инструкции относно хранителните правила и промените в начина на живот, които той трябва стриктно да спазва за дълъг период от време (най-често за цял живот).

Пълненето на маншета на превръзката с течност не се извършва веднага след операцията, а само след като пръстенът е правилно прикрепен към серозната мембрана на стомаха. За оптимален размер на отвора между стомашната торбичка и останалата част на стомаха и за да се гарантира намаляване на теглото, вътрешният диаметър на превръзката трябва да се регулира многократно през първите 12-18 месеца след монтажа. През този период ще се следи състоянието на пациента и загубата на тегло, така че пациентите трябва да посещават лекаря ежемесечно. След стабилизиране на телесното тегло тестът се извършва веднъж годишно.

Хранене след превръзка на стомаха

По принцип храненето след превръщане на стомаха не е диета, защото трябва да се състои от нормални здравословни храни, които трябва да се дъвчат внимателно - за да се получи консистенция на пастата преди поглъщане. Тази текстура ще сведе до минимум възможните проблеми с храносмилането в стомашната торбичка (мини стомаха). Така че, диетолозите не препоръчват преминаването към супи, картофено пюре, гювечи и плодови коктейли, които преминават лесно и бързо под превръзката, като по този начин увеличават калоричното съдържание на храните.

Необходими са пациенти със стомашна лента:

яжте пет пъти на ден на малки порции;
яжте бавно и яжте добре;
не пийте по време на хранене (обемът на мини-стомаха не позволява това);
консумирайте до два литра течности на ден (само несолени газирани напитки);
не си лягайте след хранене (за да се избегне рефлукс).

Много е важно да промените навиците си не само по отношение на консумацията, но и да увеличите нивото на физическа активност по всякакъв достъпен начин. Например можете да ходите всеки ден.

[40], [41], [42], [43], [44], [45], [46]

Кое е по-ефективно: стомашна лента или балон?

Проблемът за ефективността на бариатричната хирургия е един от основните проблеми на пациенти, страдащи от болестно затлъстяване. Ако решите процедурата за ограничаване на обема на стомаха, трябва да знаете какви предимства и недостатъци имат различните рестриктивни методи. Например кое е по-ефективно: стомашна лента или балон?

Предимствата на двата метода са, че те са обратими: стомашната лента може да бъде премахната и интрагастриалният балон изхвърлен и извлечен.

Лапароскопската лента на стомаха, извършена под обща анестезия, се отнася до минимално инвазивни методи. Настройващ цилиндър в стомашната кухина - процедурата е неинвазивна и всъщност нехирургична, както и мек силиконов балон, след като се прилага седация през фаринкса и хранопровода с помощта на ендоскоп и вече набъбва в стомаха.

И двете процедури могат да помогнат за намаляване на теглото с една трета от оригинала, но, както посочват експертите, ефективността на превръзката може да намалее, ако превръзките се преместят от мястото на инсталиране (и това се случва при около 10% от пациентите). И в такива случаи могат да възникнат усложнения. Въвеждането на балон, като правило, не дава усложнения.

В допълнение, стомашният балон се отнася за по-кратко време (от 6 до 12 месеца) и неговата цел е не само да създава усещане за ситост с по-малко храна, но постепенно да променя в себе си хранителното поведение, допринасяйки за обикновено устойчиво развитие за наблюдение и ограничаване на количеството абсорбирана храна. От тази гледна точка за пациенти с ИТМ 30-35 балонът се счита за по-ефективен от превръзката. Но при ИТМ 35-40 и сериозни здравословни проблеми превръзката е по-подходяща.

Прегледи и резултати след операция на стомашна превръзка

Според проучване след лапароскопска стомашна лента пациентите с начален ИТМ от 40-50 годишно губят средно 30% от наднорменото тегло и една година след лечението - 35%.

Има и други средни статистически резултати след операция на стомашната лента: за три месеца - 20% (наднормено тегло); след половин година - 35%; за една година - 40%, за две години - 50%, а за четири години можете да загубите 65% от излишните килограми. (а не с цялото телесно тегло!). Въпреки това, почти всеки четвърти пациент в продължение на пет години не е загубил половината от наднорменото си тегло.

Отзиви 46% от пациентите в чуждестранни клиники след стомашна лента са положителни. Почти 19% от пациентите са недоволни. Освен това половината от недоволните от дискомфорта след операцията трябваше да свалят превръзката.