Показания и противопоказания за андрогенна терапия в 1; мъж над 50 -
обобщение
Андропауза (мъжки климактерик, андроклиз) е терминът, използван за описване на всички симптоми, свързани с спада на хипоталамо-хипофизарно-тестикуларната ос и по-специално функцията на половите жлези при мъжете със стареене. Този дефицит може да бъде от централен или по-рядко периферен произход (хипогонадизъм-хипергонадотропен). Той е придружен от психологически промени (дистимични разстройства, спадане на либидото и др.) И/или соматични (намаляване на мускулната сила, анемия, коремно затлъстяване и др.) При наличие на дефицит трябва да се обмисли заместителна терапия с андроген. Ясно демонстрирана . Абсолютните противопоказания са рак на простатата и млечната жлеза, както и обструктивна хиперплазия на простатата, относителното противопоказание е полицитемия. След започване на лечението е от съществено значение ежегодното проследяване на урологията.
Въведение
Андропаузата е терминът, използван за описване на всички симптоми, свързани с спада на хипоталамо-хипофизарно-тестикуларната ос и по-специално функцията на половите жлези при мъжете с възрастта.
Сред етиологичните причини сега е добре известен андрогенен дефицит в резултат на намаляване с възрастта на биологично достъпния тестостерон. 1,2 Това намаление, при значителни вариации между отделните индивиди, е много по-постепенно и по-малко абсолютно от намаляването на производството на естроген, наблюдавано при жените по време на менопаузата. Дефицитът на андроген води до неспецифични оплаквания като депресия, намалена мускулна сила, енергия, либидо и еректилна функция. 3 Признаването на андропаузата като клинична единица насърчава разглеждането на андрогенна заместителна терапия с цел предотвратяване, забавяне или обръщане на клиничните прояви, свързани със стареенето и които биха могли да се отдадат на андрогенния дефицит. Въпреки това, тъй като тези прояви не са много специфични и имат многофакторен произход, съществува противоречие относно диагнозата и лечението.
Физиологично значение на тестостерона
Значителна част от тестостерона (
40%) е свързан със глобулин, свързващ половите хормони (SHBG) и следователно не е биологично достъпен; останалата част от тестостерона е или безплатна (
2%) или слабо свързан с други плазмени протеини като албумин (
54%) и представлява биологично достъпен тестостерон. Тестостеронът обикновено се секретира в циркаден ритъм, с високи стойности сутрин и ниски стойности между 20:00 и 22:00.
Тестостеронът е от съществено значение за развитието и поддържането на репродуктивните тъкани (тестисите, простатата, епидидима, семенните везикули и пениса) и вторичните сексуални характеристики. Той изпълнява и други важни функции: подкрепа на чиста телесна маса, мускулна големина и сила. Тестостеронът въздейства върху костта чрез нейното ароматизиране в естроген, стимулирайки нейното образуване. Психологически изглежда, че тестостеронът е положително свързан със сексуалната възбуда, „напористия начин“ и общителността.
Механизъм на намаляване на тестостерона с възрастта
Намаляването на тестостерона с остаряването има множество причини. От една страна, има увреждане на тестикуларното отделение с намаляване на броя на клетките на Leydig, увреждане на перфузията на тестисите и биосинтеза на стероиди, а от друга страна, увреждане на хипоталамо-хипофизарния отдел със загуба на никетерални вариации в нивата на тестостерон, намаляване на честотата на големи амплитудни скокове на LH при възрастни мъже и повишаване на чувствителността на гонадотропините към отрицателна обратна връзка, проявена от половите хормони. 4 И накрая, увеличаването на SHBG с възрастта е съществен фактор за намаляването на биологично достъпния тестостерон. Следователно, хипогонадизмът при мъжете в напреднала възраст има периферен и централен произход.
Последици от дефицит на тестостерон
Недостигът на тестостерон може да доведе до намаляване или загуба на либидо и еректилна функция, вторични полови характеристики и енергия с отрицателен ефект върху настроението. 5,6 На соматично ниво се наблюдава увеличаване на мастната маса 7, намаляване на мускулната маса и сила 8, както и намаляване на костната плътност и риск от остеопороза. По отношение на последното трябва да се отбележи, че фрактурите, наблюдавани при възрастни мъже, имат по-голяма заболеваемост, отколкото при жени на същата възраст. 9