Появи на хранителни алергии - FETeV

Терминът алергия като цяло се отнася до патологична, прекомерна реакция на имунната система при контакт с чуждо, но безвредно вещество (алерген). В случай на хранителни алергии, тялото реагира на определени протеини в храната.

Пациентите понякога използват термина алергия синонимно за други непоносимост към храни. По-специално за хранителната терапия е важно да се класифицира непоносимостта правилно в началото. Пациент, който например има „алергия към мляко“, може да страда от истинска алергия към краве мляко, но също и от непоносимост към лактоза. И двата вида оплаквания изискват напълно различни терапевтични стратегии.

Алергиите са имунни реакции след контакт с екзогенен алерген (автоимунните реакции след контакт с ендогенно вещество също трябва да бъдат разграничени от това). Непоносимостта обаче протича без участието на имунната система. Това могат да бъдат нарушения на абсорбцията в червата, метаболитни нарушения поради ензимни дефекти или алергични реакции към фармакологично активни вещества.

честота

Колко често се срещат хранителни алергии в Германия е трудно да се определи научно. Основният проблем се крие във вече споменатото неправилно определение на термина. Мащабните епидемиологични проучвания обикновено използват въпросници за определяне на здравословното състояние на голям брой хора. Тук може да се приеме, че много от дадените хранителни алергии са интерпретирани погрешно от респондента и че определената честота на алергията е твърде висока.

За реалистични цифри събирането на данни трябва да бъде придружено от диагностични тестове, за да се идентифицира ясно непоносимостта като алергия. Такава сложна процедура обаче може да се приложи само с малки групи хора. Един такъв беше извършен например в Берлин през 1999/2000 г. От почти 4000 изследвани субекта, 35% казват, че имат реакции на непоносимост към храната. Последващите тестове обаче показват само алергична честота от 2,5% [Zub 2004]. Това приблизително съвпада с резултатите от общоевропейско телефонно проучване, което показва разпространение на хранителни алергии от 3% за Германия [Ste 2007].

Причини и рискови фактори

Алергиите често се появяват в семействата. Например, едно дете има седемкратно повишен риск от развитие на алергия към фъстъци, ако родител или брат или сестра има такава [Hou 1996]. При еднояйчни близнаци вероятността вторият близнак да развие алергия към фъстъци е около 64%, ако първият близнак вече е болен. При близнаците dizygoti това е само 7% [Sic 2000].

Това може да бъде причинено от генетични характеристики, които правят имунната система по-чувствителна към хиперсенсибилизация. Наследствените дефекти в бариерната функция на кожата и лигавиците също са възможни причини. Въпреки че генетичната предразположеност със сигурност играе роля, само това не може да обясни нарастващата честота на хранителни алергии в нашето общество.

Излагане на алерген

Въпреки че влиянието на ранната експозиция на алергени по време на бременност, кърмене и ранно детство се отдава на основна роля, действителното значение на тези фактори все още е противоречиво. Проучванията, при които всички хранителни алергени са били елиминирани последователно през тези три фази, не могат да постигнат значително намаляване на риска [Lac 2012].

Друга хипотеза предполага, че първият сенсибилизиращ контакт често не се осъществява чрез орален прием, а чрез контакт с кожата. Съответно, най-малките количества алерген върху кожата водят до алергия (въз основа на нарушена бариерна функция), докато ранното допълнително хранене допринася за толерантност [Lac 2012].

В допълнение, медицинските специалисти предполагат, че хората в индустриалните страни в днешно време са по-изложени на алергени поради различни фактори:

• Повишено замърсяване (напр. Прилепване на прашец към частици отработени газове, които навлизат по-дълбоко в белите дробове)
• Разпределение на екзотични/нови храни в ежедневната диета (напр. Цитрусови плодове, соеви продукти)
• Потенциално повишен риск от генетично модифицирани растителни протеини
• Промени в местната растителност поради климатични промени с разпространението на нови, силно алергични растения (напр. Ambrosia artemisiifolia)
• По-добро възпроизвеждане на акари от домашен прах в климатизирани стаи

Хигиенна хипотеза

Хигиенната хипотеза се е развила от наблюдението, че децата, израснали при по-малко хигиенни условия (напр. Деца от ферми, бившата ГДР, от мигрантски семейства) са по-малко склонни към алергии. По-специално паразитни инфекции в днешно време се срещат в детска възраст. Причините за това включват:

• Подобрен хигиенен стандарт
• Възможност за антибиотична терапия
• По-малък риск от инфекция поради забавен контакт с други деца (по-късно влизане в детска градина) или тенденция към семейства само с деца

Тъй като IgE антителата се образуват по-специално, за да се предпазят от паразити като червеи, учените подозират, че липсата на инфекции в детска възраст увеличава риска от неправилно производство на IgE.

Други фактори

Поява на заболяване

В повечето случаи хранителните алергии са алергии от незабавен тип, т.е. IgE-медиирани реакции, които се проявяват със симптоми в рамките на секунди до минути след контакт с алергена. Основното изискване за такава алергия е първоначалният контакт с алергена и свързаната с него сенсибилизация.

Подобна сенсибилизация обаче може да възникне и при алергени, с които тялото вече е влизало в чести контакти. В юношеска възраст или в зряла възраст могат внезапно да се появят алергии към храни, които преди това са се понасяли без никакви проблеми.

Фаза на осведоменост

Фазата на сенсибилизация е без симптоми и първо предава дефектното отпечатване на специфичната имунна система върху алергена. Антигенът, който обикновено се класифицира като безвреден, води до по-нататъшно развитие (диференциация) на В лимфоцитите до плазмените клетки, образуващи IgE. IgE антителата, които се специализират в алергена, се прикрепят към клетъчната повърхност на мастоцитите и променят клетките на неспецифичната имунна система (гранулоцити), което означава, че антителата могат да се задържат в тялото в продължение на десетилетия. В резултат на това могат да минат години между сенсибилизацията и втория контакт с появата на алергична реакция.

Алергична реакция

При подновен контакт алергенът се свързва директно с IgE антителата върху имунните клетки. Омрежването на две IgE молекули дава на мастоцитите или гранулоцитите сигнал за освобождаване на съхранени възпалителни медиатори. Тези пратеници - преди всичко хистамин - предават типичната клинична картина на алергията за много кратко време.

Кръстосани алергии

По-големите деца, юноши и възрастни често страдат от кръстосани алергии. Въпреки че IgE антителата реагират специфично на алерген, ботанически или зоологично тясно свързани видове могат да съдържат протеини, които са сходни по структура и аминокиселинна последователност с първоначално задействащия антиген. Например, ако вече сте чувствителни към химически подобни алергени, храната може да предизвика алергични реакции, когато влезете в контакт за първи път. От друга страна, по този начин, въз основа на съществуваща алергия, могат да се развият допълнителни алергии към по-рано поносими храни. Не всеки страдащ от алергия към полени обаче трябва да развие свързана кръстосана алергия. По същия начин, в случай на кръстосана реакция, не всички свързани храни трябва да предизвикат алергия. Например, страдащият от алергия към цветен прашец на бреза може да развие алергия към ябълка, но може лесно да понася морковите.

Симптоми

Симптомите, свързани с алергична реакция, обикновено се разпространяват в различни органи. За тази цел, главно областта на главата, дихателните пътища, кожата и лигавиците, стомашно-чревния тракт и устната кухина, което е описано от синдрома на оралната алергия.

Кожни симптоми

Кожата е един от органите, който много често се свързва с алергични реакции. Клиничните признаци се изразяват в рамките на няколко часа след поглъщане на атопичен дерматит, уртикария и подуване на кожата и лигавиците с образуване на оток (ангиоедем).

Атопичният дерматит (също атопична екзема или невродермит) често е първата проява на алергично заболяване. Това се случва в ранното детство със сърбящи, екзематозни кожни промени и може да продължи до зряла възраст.

Уртикарията е много сърбящо пъпче, което може да възникне както остро, така и хронично. При острата форма симптомите отшумяват в рамките на максимум шест седмици. Подобно на оточни отоци пъпките се причиняват от повишено натрупване на течност в кожната тъкан, което се дължи на повишената пропускливост на малките кръвоносни съдове. Натрупването и следователно засиленият ефект на пратеника хистамин и други вещества водят до силен сърбеж.

Стомашно-чревни оплаквания

В стомашно-чревния тракт симптомите се появяват само няколко минути след консумация на въпросната храна и се изразяват в гадене, болки в корема, колики, повръщане и/или диария. Те обикновено се появяват във връзка със симптоми от други органи. Често храни като краве мляко, пилешки яйца, фъстъци, морски дарове и риба причиняват такива реакции. В този момент трябва да се изключат други непоносимости към храни, тъй като непоносимостите като лактоза, фруктоза или зърнения глутен протеин причиняват подобни оплаквания в стомашно-чревния тракт, но не могат да бъдат причислени към истински алергии.

Ако симптомите се появят в горната част на храносмилателния тракт (устната кухина, гърлото, ларинкса), това се нарича синдром на орална алергия. Характерни симптоми са сърбеж и изтръпване на покрива на устата и гърлото, както и образуване на оток (подуване) по устните, езика, покрива на устата и гърлото. Усещането за стягане в областта на врата също е класическо. Симптомите в крайна сметка могат да доведат до задух.

Така нареченият алергичен еозинофилен езофагит се характеризира с тежка киселини, силно повръщане, нарушения на преглъщането (дисфагия) и повтарящи се коремни болки. Тези симптоми се проявяват най-често в детска и юношеска възраст.

От своя страна алергичният еозинофилен гастроентерит засяга предимно възрастни и се проявява в повтарящо се повръщане и коремна болка, ранно засищане, загуба на кръв през изпражненията и анемия поради дефицит на желязо.

респираторни симптоми

Храната също може да предизвика реакции в дихателните пътища. Тези симптоми обаче рядко се появяват изолирано, но са съпътстващи симптоми на кожни или стомашно-чревни оплаквания.

Симптомите на бронхиална астма описват подобна на атака поява на задух в резултат на временна оклузия на бронхите. Болестта е свързана със стесняване на дихателните пътища, повишено производство на слуз и симптоми на възпаление. Алергичният риноконюнктивит (сенна хрема) засяга съединителната лигавица на носа и очите и се проявява в повишена секреция на секрет, желание за кихане и ограничено носно дишане. Това обикновено се случва във връзка с кожни или стомашно-чревни оплаквания.

Системни симптоми

Системните алергични реакции, предизвикани от храна, са известни като анафилаксия. В допълнение към симптомите на кожата, стомашно-чревния тракт и дихателните пътища се появяват сърдечно-съдови симптоми като спад на кръвното налягане, синьо обезцветяване на кожата и лигавиците (цианоза), съдов колапс, сърдечни аритмии и спазми на дихателните пътища (бронхоспазъм).

Свързани заболявания

Анафилактичният шок е най-сериозната форма на алергична реакция.Това е придружено от спад на кръвното налягане, сърдечно-съдова недостатъчност и сърдечни аритмии и, ако не се лекува, води до смърт чрез сърдечно-съдов арест.

Спешна алергична реакция възниква по-рядко при хранителни алергии, отколкото при други форми на алергия. Почти всеки хранителен алерген обаче може да предизвика такъв.

Пациентите, които са склонни към бурни реакции и които са изложени на риск от анафилактичен шок, трябва винаги да носят със себе си спешен комплект, за да могат да реагират възможно най-бързо. Това се състои от следните лекарства:

• Антихистамин под формата на сок или капка
• Кортизон под формата на сок или капка
• Адреналинова писалка
• Спрей за астма (бета симпатомиметик)

Антихистаминът и кортизоновият препарат минимизират алергичните реакции. Адреналинът повишава кръвното налягане, нормализира сърдечната функция и стабилизира кръвообращението. Спреят за астма разширява бронхите и улеснява дишането.

Средата на високорисковия пациент (семейство, приятели, училище, работно място) също трябва да бъде напълно информирана за ситуацията и да може да използва спешния комплект в остър случай. Освен това засегнатите трябва винаги да носят със себе си паспорт за алергия, който в случай на загуба на съзнание информира околната среда и спешния лекар за съществуващите алергии.

---