Появата на запек - FETeV

Запекът, често наричан запек, не е независимо заболяване, а по-скоро описва симптом, който се характеризира с ниска честота на изпражненията. Обикновено дефекацията обикновено е възможна само чрез силно натискане и консистенцията на изпражненията често е твърда и на бучки поради по-голямата продължителност на престоя.

Съществуват и редица субективни симптоми като усещане за непълно изхождане. Запекът може да бъде симптом на заболяване, страничен ефект на лекарството или страничен ефект от първична или вторична дисфункция на дебелото черво или аноректума.

Въпреки че запекът се определя от ниска честота на изпражненията, е трудно да се обоснове с конкретна цифрова стойност. Честотата на изпразване под 3 дефекации на седмица обикновено се счита за патологична, но този признак не е достатъчен като единствен диагностичен критерий. Тъй като честотата на изпражненията при здравата популация вече е подложена на широк диапазон от колебания (от 3 изпражнения на ден до 3 евакуации на седмица), пациентите със запек също могат да имат по-чести дефекации. И обратно, не всички лица с по-малко от 3 евакуации на седмица трябва да се считат за запек.

Тъй като е трудно да се определи „здравословна“ честота на изпражненията, определянето на действителния запек е трудно, особено за непрофесионалистите. По-специално, широко разпространеният мит, че ако честотата на изпражненията е по-малка от една дефекация на ден, тялото е „отровено“ от задържаното изпражнение, допринася за погрешното схващане на много пациенти, че имат запек. Понякога трудната дефекация с необходимостта от натискане не трябва да се бърка със запек.

Много пациенти, които посещават семейния си лекар за запек, просто са обект на прекомерни очаквания. Само около една четвърт от пациентите, които вярват, че имат запек, всъщност отговарят на критериите, посочени в Римските критерии.

Няма единна информация за честотата на запек сред населението, тъй като е трудно да се регистрират засегнатите. От една страна, няма общоприложима дефиниция, която дава възможност за сравнение на различни колекции от данни. От друга страна, голяма част от засегнатите вероятно са се примирили със съдбата си, така че да не бъдат докладвани на лекаря или най-много във връзка с друго заболяване. Фактът, че броят на самодиагностицирания запек вероятно ще се различава значително от действителната честота поради различното тълкуване на термина „запек“ в популацията, е неоспорим. За реалистична картина на честотата на запека ще са необходими системни проучвания на широки слоеве от населението с еднакви критерии. Такива проучвания липсват.

Тъй като в много случаи запекът засяга възрастните хора, може да се предположи, че делът на засегнатите хора ще продължи да се увеличава в бъдеще поради демографските промени и нарастващия брой възрастни хора. Както преките разходи като посещения на лекар и предписания, така и косвените разходи от загубена работа ще продължат да нарастват през следващите няколко години.

Причини и рискови фактори

Запекът не е, както често се предполага, болест на съвремието, въпреки че съвременните промени в начина на живот като диета с ниско съдържание на фибри и заседнал начин на живот също са посочени тук като причина. Записите за лечение на запек се връщат в древността и някои средновековни представи също сочат към симптомите.

Причините за запека са многобройни, което затруднява диагностиката. Те могат да варират от лесно променящи се хранителни навици, през странични ефекти от лекарства, до сериозни метаболитни заболявания или промени в тъканите.

Диета с ниско съдържание на фибри

Фибрите набъбват поради добрия си водосвързващ капацитет в червата и увеличават обема на изпражненията. Натискът, упражняван върху чревната стена в резултат, е важен стимул за перисталтиката, насочена отпред, и за евакуация на червата в аноректума. Устойчивата диета с ниско съдържание на фибри, особено в комбинация с твърде малко пиене, насърчава по-малкото пълнене на червата и по-бавното движение на червата. В резултат на това изпражненията се задържат по-дълго в дебелото черво и стават все по-твърди поради дехидратация.

Заседнал начин на живот и обездвижване

Физическата неподвижност в резултат на злополуки или заболявания, които изискват почивка в леглото, водят до „остра чревна почивка“. Това, което влияе липсата на упражнения върху риска от запек, обаче е спорно. Пациентите със запек често се съветват да спортуват повече, тъй като това е известно, че насърчава движението на червата при здрави хора. Няма обаче доказателства за ефективността на тази препоръка при хроничен запек. По-скоро пациентите, лекувани амбулаторно, често не се различават по обхват на движение от здрави хора, така че запекът им не може да се отдаде на липса на физически упражнения [Mül 2005].

Дехидратация

В допълнение към диетата с ниско съдържание на фибри, малко количество пиене се разглежда като честа причина за постоянен запек, особено при възрастни хора. Не е ясно обаче какъв ефект всъщност оказва приемът на течности като причина. Съществуващият запек не може да бъде елиминиран чрез увеличаване на количеството вода, което пиете, но високият прием на диетични фибри в комбинация с малко количество пиене може да насърчи запека.

Други привични фактори

Промяна в диетата, например при пътуване, диета или гладуване, може да доведе до „остър запек“

Стресът, забързаното бързане и психологическите проблеми могат психосоматично да благоприятстват запека. Особено хората с променящи се дневно-нощни ритми или които пътуват много за работа, често се оплакват от запек.

Болести

Запекът може да придружава редица заболявания. В зависимост от основното заболяване могат да бъдат причинени различни промени, свързани с болестта, като нарушения в нервното предаване на дразнители, хормонални промени, електролитни нарушения или променени хранителни навици.

Болести, които могат да бъдат свързани със запек

Захарен диабет
Хипотиреоидизъм
Свръхактивни паращитовидни жлези
Бъбречна недостатъчност
болестта на Паркинсон
множествена склероза
Амилоидоза
Анорексия нервна
депресии
Психоза
травма

Органични причини

Вродени малформации и придобити промени в дебелото черво или аноректума могат да доведат до функционални нарушения или транспортни затруднения. Дори леките наранявания могат да доведат до спазми в болката и чувствителната към натиск област на ануса и да нарушат процеса на изпразване. Следните фактори играят роля:

Растения на тъкани при тумори и ентерален рак
склеротични промени в чревната стена със стесняване на лумена, напр. в резултат на хронично възпаление
Лезии в ануса като абсцеси, екзема, фисури и/или фистули
Анизъм (повишено напрежение в мускулите на тазовото дъно и мускула на сфинктера по време на процеса на изпразване, което силно го засяга)
Анален пролапс (аналната лигавица се изплъзва от ануса), напр. в резултат на хемороиди
Ректален пролапс (частично или пълно изплъзване на ректума от ануса)
Изпъкналост на ректума във влагалището (ректоцеле)
Малформации на тазовото дъно
редки заболявания като болест на Hirschsprung или мускулни дистрофии

Лаксативно злоупотреба

Хората със запек често приемат лаксативи без лекарско наблюдение, за да облекчат самите симптоми и да улеснят изпразването. Непрекъснатата употреба може да доведе до редица промени в електролитния баланс, по-специално:

Хипокалиемия
Хипомагнезиемия
Хипонатриемия
Хипокалциемия

По-специално хипокалиемията може да доведе до мускулна слабост и нарушена чревна перисталтика, което увеличава запека. В резултат на това са необходими други лаксативи. С течение на времето чувствителността на чревната стена към разтягащи стимули намалява и започва порочен кръг. Освен това при продължителна употреба на лаксативи се появяват странични ефекти като анални промени и анални фисури, влошаване на хемороиди, нервни промени и изтъняване на чревната лигавица.

бременност

По време на бременност промените в нивата на хормоните водят до запек, който често се свързва със запек. Това се засилва през последните месеци на бременността от нарастващото свиване, причинено от нарастващия плод.

Медицински причини

Запекът е страничен ефект от широк спектър лекарства

Рискови фактори

женски пол (жените са засегнати около два до три пъти по-често)
Възраст (рискът от запек се увеличава с възрастта)
Социално-икономически фактори и ниво на образование (хората с ниски доходи, кратки периоди на обучение и по-ниски социални класи страдат по-често от запек)
неврологични и психиатрични заболявания
диета с ниско съдържание на фибри

Форми и симптоми

Запекът може да бъде класифициран според времето и етиологичните критерии. Хроничният запек е най-честата форма на запек. Това се нарича хронично, ако дефекацията е нарушена за поне 3 месеца. В зависимост от етиологията това може да бъде допълнително подразделено.

Екологичен запек

В случай на екологичен запек има нарушен транспорт на чревното съдържимо, което означава, че повече вода се изтегля от изпражненията поради по-дългото време за абсорбция. Втвърденото изпражнение увеличава малкото количество на червата и допълнително удължава времето за транзит, създавайки порочен кръг. Освен това няма желание за евакуация поради намаления обем на изпражненията.

Функционален запек (екстраколонична причина)

привичен запек
неврологични заболявания
психиатрично заболяване
ендокринни заболявания
метаболитни промени
наркотични влияния

Бавен транзитен запек

Нарушения на чревната нервна система (напр. Аганглиоза като болестта на Hirschsprung)
идиопатичен мегаколон/мегаректум
хронична чревна псевдообструкция
идиопатична мудност на дебелото черво (идиопатична инерция коли)

Аноректален запек или нарушения на изпразването (запек на изхода)

При аноректален запек има нарушаване на процеса на евакуация, така че засегнатите често се оплакват от постоянното желание за дефекация и чувството за непълна евакуация:

функционално разстройство (напр. спазми или лоша координация на тазовото дъно, нарушения на вегетативната инервация)
морфологично-органично разстройство

Остър запек

Остър запек се появява внезапно. Може да има различни причини. Най-често срещаните са:

Прикован на легло след операции или заболяване
механична чревна непроходимост
Оплаквания в областта на ануса, напр. хемороиди
хормонални промени, напр. Начало на менопаузата или пубертета, бременност
Наркотици, напр. Болкоуспокояващи или лекарства за кашлица
Затруднение при пътуване
Състояние след диария

Симптоми

Симптомите на запек имат до голяма степен субективен характер и зависят силно от собствените чувства на пациента. Типични са:

По-рядко изхождане от обикновено (коя честота на изпражненията трябва да се счита за патологична зависи от пациента поради високия диапазон на флуктуация)
Дефекацията е болезнена и напрегната и изисква силен натиск
твърдо, бучкасто изпражнение
Усещане за непълно движение на червата

В някои случаи също могат да се появят газове, загуба на апетит, болки в стомаха и чувство на студ.

Усложнения и последици

Запекът трябва да се приема сериозно. От една страна, запекът може да бъде симптом на органично заболяване в храносмилателната област (напр. Тумор). От друга страна, запекът обикновено е придружен от редица неприятни странични ефекти, които влошават благосъстоянието и здравето.

Метеоризъм
емоционален стрес
Болка в долната част на корема
Кожни проблеми
Образуване на оборски тор (копролит)

Дивертикулоза/дивертикулит
хемороиди
Карциноми (туморни израстъци) в дебелото черво
Пролапс на ректума (ректален пролапс)
Фекална инконтиненция
нежелани фекалии при деца (ретентивна енкопреза)
механичен илеус поради образуването на фекални топки (skybala)
Мегаколон

Диагноза

За да се даде възможност за възможно най-еднакво диагностициране на запек, римските критерии междувременно са се утвърдили на практика. За поставяне на диагноза трябва да присъстват 2 до 6 от следните критерии в рамките на една година за период от поне 12 седмици.

по-малко от 3 изхождания на седмица
Необходимо е натискане за поне 25% от дефекациите
бучки или твърди изпражнения при най-малко 25% от движенията на червата
Усещане за непълно движение на червата при поне 25% от дефекациите
Усещане за аноректално запушване при поне 25% от движенията на червата
ръчна поддръжка на дефекация при поне 25% от дефекациите

Критериите за изключване са меки или тънки изпражнения през този период (без предишен прием на слабително) или едновременно наличие на симптоми, които предполагат синдром на раздразнените черва [Lon 2006].

Тъй като лекарят не може да разчита на фиксирани цифри като лабораторни стойности или собствени наблюдения за запек, е необходим целенасочен разпит на пациента, за да може да постави възможно най-обективна диагноза. Тъй като много пациенти идват при лекаря със съмнението, че имат запек, първо е необходимо внимателно да се постави под въпрос тяхното определение. Не е необичайно да възникнат недоразумения между пациент и лекар, които произтичат от различните тълкувания на термините запек и запек.

В допълнение, пациентът трябва да бъде попитан за своите хранителни навици, прием на лекарства, известни заболявания и оплаквания, които показват състояние, често свързано със запек.

Острата болка по време на дефекация може да показва пукнатини в аналната област. От друга страна, тъпата болка предполага възпаление. Всяка болка в корема, която се засилва при движение на червата, може да бъде свързана със синдром на раздразненото черво.

Кръвта в изпражненията може да бъде признаци на дивертикулоза, тумор, полипи, ентерално нарушение на кръвообращението или анатомична малформация с лигавични лезии.

Физическо изследване

Ректална палпация с пръст
Ултразвуково сканиране на корема за диагностициране на стесняване на червата или прекомерно натрупване на газове
Определяне на електролитния статус в кръвта и урината за изчистване на метаболитните нарушения или злоупотребата със слабително
ректално изследване с помощта на ректоскопия или ентерално изследване с използване на колоноскопия

Специални прегледи

Дефекография за рентгенологично изследване на дефекацията

Ректално приложение на контрастно вещество; Представяне на процеса на дефекация с помощта на ЯМР

Тест за преминаване на дебелото черво за измерване на скоростта на преминаване през дебелото черво

Приемане на биомаркери в продължение на 6 дни; след това радиологично определяне на разпределението на маркерите в дебелото черво