Появата на рефлуксна болест - FETeV

Рефлуксна болест е патологичен, хроничен рефлукс на стомашно съдържимо в хранопровода, който може да се проследи обратно до недостатъчна гастроезофагеална оклузия (= езофагеален сфинктер, сфинктерен мускул). Стомашният сок дразни хранопровода, който е незащитен от киселинни атаки, така че възниква възпаление на лигавицата, което е придружено от парене и болка зад гръдната кост (рефлуксен езофагит).

За разлика от киселини, които от време на време се появяват след богати или богати на мазнини ястия, това се случва поне веднъж седмично при рефлуксна болест. Други възможни симптоми са сутрешна дрезгавост и повишено оригване. В този контекст често се срещат нарушения на съня.

Около 25% от германците имат леки симптоми на рефлукс, 14% умерени симптоми и 4% показват тежки симптоми на рефлукс. Разпространението се увеличава с възрастта и достига своя връх около шестото десетилетие от живота [Noc 2006]. Изглежда, че няма натрупване, специфично за пола, поне при сравняване на мъже и небременни жени. По време на бременност обаче хормоните могат да доведат до временни, повишени киселини [Den 2005].

Причини и рискови фактори

Подобно на много цивилизационни заболявания, рефлуксна болест изглежда се развива от комбинация от генетично предразположение и фактори на начина на живот. Хроничната киселини се среща най-вече сред кръвни роднини, но не и сред роднини по брак, което предполага генетична връзка [Den 2005].

Анатомичните малформации също могат да насърчат хроничния рефлукс. От физиологична гледна точка рефлуксната болест може да има различни причини:

оклузията на гастроезофагеалния сфинктер е твърде слаба, за да задържа стомашния сок,
Поради анатомично анормален изход през диафрагмата, част от стомаха лежи в гръдната кухина (хиатална херния), което нарушава затварянето,
Неадекватната перисталтика и/или недостатъчното производство на неутрализираща слюнка нарушава киселинния клирънс на хранопровода, което означава, че стомашният сок, който тече обратно, има по-дълъг ефект върху лигавицата на хранопровода

При хората с наднормено тегло налягането в коремната кухина често се повишава, което намалява разликата в налягането между хранопровода и стомаха и насърчава рефлукса на химус. В допълнение, киселинният клирънс на хранопровода често е намален поради ниската секреция на слюнка.

Употреба на тютюн

Консумацията на тютюн повишава вътрешно-стомашното налягане и води до намалена секреция на неутрализиращия бикарбонат в слюнката. Никотинът отслабва езофагеалния сфинктер и по този начин затварянето. Освен това както дълбокото вдишване, така и кашлицата във връзка с тютюнопушенето насърчават рефлукс на стомашното съдържимо.

Запек (Запек) и Метеоризъм (Метеоризъм)

увеличете налягането в коремното пространство

бременност

Хормонът на бременността прогестерон намалява тонуса на езофагеалния сфинктер. Освен това, нероденото дете увеличава налягането в стомаха, докато расте.

Лекарства

Някои лекарства стимулират производството на стомашна киселина и могат да увеличат киселини, като:.
Калий-съдържащи лекарства
лекарства за понижаване на холестерола (статини)
някои антибиотици
Средство за облекчаване на кашлицата с ацетил цистеин
теофилин-съдържащи лекарства за астма

Диафрагмална херния (Хиатална херния)

Диафрагмалната херния с изместване на стомашни участъци в гръдната кухина насърчава симптомите на рефлукс

Поява на заболяване

Киселини се появяват, когато стомашните сокове се вливат обратно в хранопровода. При здрави хора рефлуксът се предотвратява до голяма степен чрез запушването на езофагеалния сфинктер между хранопровода и стомаха. Ако киселинен стомашен сок изтича, той се неутрализира от една страна от бикарбонат в слюнката, а от друга страна се транспортира обратно към стомаха от перисталтиката на хранопровода.

Неизправността на тези три механизма насърчава стомашния рефлукс. Стомашният сок дразни незащитения хранопровод, причинявайки възпаление на лигавицата, което е придружено от парене и болка зад гръдната кост.

Атаките върху лигавиците могат да причинят не само локални увреждания, но и язви и стенози. Това създава тесни места в хранопровода, които затрудняват преминаването на хранителната каша. Превръщането на сквамозния в колонен епител (лигавицата на Барет) с едновременно увеличаване на риска от аденокарцином е все още проблематично. В допълнение към агресивния стомашен сок, алкалната жлъчка може да навлезе и в хранопровода, което често се случва след гастректомия (отстраняване на стомаха).

Форми и симптоми

Като цяло в този контекст се прави разлика между две форми. Първичната рефлуксна болест е преди всичко дисфункция на гастроезофагеалния сфинктер, която се насърчава от фактори като храни с високо съдържание на мазнини, консумация на алкохол или цигари. Хиаталните хернии също често играят роля тук.

При вторична рефлуксна болест рефлуксът се причинява от фактори, различни от директното разстройство на сфинктера. Например, с наднормено тегло, хормонални влияния по време на бременност или стомашна хирургия.

Симптоми

Могат да се появят следните симптоми:

Основен симптом: киселини (75%)
Усещане за парене зад гръдната кост или в горната част на корема, което продължава няколко минути и често се появява през нощта в плоско положение
Отслабване (рефлукс на химус към устата)
кисело оригване
Усещане за ситост след хранене
сутрешна дрезгавост
хронична кашлица
Аерофагия (поглъщане на въздух)
Дисфагия (затруднено преглъщане)
Ларингит (възпаление на ларинкса)
астматични оплаквания
Хроничен бронхит

Усложнения и последици

Тъй като хранопроводът има слабо защитна лигавица, продължителният контакт със стомашната киселина и ензимите може да доведе до значително увреждане на тъканите и структурни промени. Честите усложнения са кървене, стеноза и язва. Хроничният стрес също води до тъканни промени, които в най-лошия случай могат да доведат до образуването на карцином на хранопровода.

В допълнение към директните ефекти върху хранопровода, киселинният рефлукс може да увреди и зъбите. Редовните стоматологични прегледи са особено важни при пациенти с рефлукс.

Хранопровод на Барет

Хроничното възпаление на лигавицата на хранопровода и свързаните с това възстановителни процеси водят до трансформация на многослойния сквамозен епител в по-малко устойчив колонен епител (епител на Барет). Изчерпателно проучване от Холандия стигна до заключението, че разпространението на хранопровода на Барет рязко се е увеличило през последните години (от 19,8 засегнати лица на 1000 жители през 1997 г. до 40,4 засегнати лица на 1000 жители през 2002 г.) [van 2005 ]. Тази тенденция може да се наблюдава и в други страни [Oh 2010]. Дали клиничната картина се проявява по-често днес или се диагностицира само по-често поради увеличения брой ендоскопски изследвания не може да бъде ретроспективно изяснено. Около 10% до 15% от пациентите с рефлуксна болест развиват хранопровода на Барет [Pat 2010]. Тъй като колонен епител е по-чувствителен към киселинни атаки, хранопроводът на Barrett е силен рисков фактор за рак. Трудно е обаче да се прецени в колко случаи ще се развие карцином на хранопровода. Американско-американски мета-анализ изчислява делът на около 0,2 до 2,9%, като при включените проучвания се разглеждат предимно само пациенти, които вече са получили рефлуксна терапия [Sha 2000].

Рак на хранопровода

Хроничното възпаление и свързаната с него висока скорост на регенерация на клетките носи риск от мутации и дефектно клетъчно делене. По-специално, колонен епител на хранопровода на Барет е склонен към дисплазия, когато е изложен на киселина. Следователно симптомите на хроничен рефлукс са рисков фактор за развитието на рак на хранопровода, но относителният риск зависи от редица индивидуални фактори като мъжки пол, възраст, навици на тютюнопушене, затлъстяване и честота на рефлукс [Lag 1999]. Дори при хора с всички рискови фактори рискът от рак на хранопровода е само около един случай на 600 души годишно [Fox 2006].