Подуване на корема, ужасът на гастроентеролога как да бъде ефективен; FMC-HGE

образователни цели

Знаете как да идентифицирате подуването на корема
Познайте механизмите на подуване на корема и съответните изследвания
Познайте основните хигиенно-диетични препоръки
Познавайте лекарствата и алтернативните терапии

Тествай се

5-те силни страни

Слушането и прецизният разпит са от съществено значение. Изолираното подуване е рядко и често се свързва с други функционални оплаквания.
Откриването на запек, свързан с подуване на корема, е от съществено значение за управлението.
Диетата с ниско съдържание на FODMAPS е ефективна, тя трябва да бъде осигурена с помощта на диетолог и може да бъде предписана като лечение на първа линия при пациенти, съобщаващи за влияние на някои храни върху симптомите. Първата оценка на ефективността му трябва да се направи след 1 до 2 месеца строга диета.
Лекарствата имат минимален и суспензивен ефект върху подуването на корема. Те трябва да бъдат свързани с установяването на хигиенни и диетични правила.
Сред алтернативните терапии е доказано, че само хипнозата е ефективна при подуване на корема.

ВРЪЗКИ ЗА ИНТЕРЕСИ

Няма връзки от интерес за този автор относно този текст

КЛЮЧОВИ ДУМИ

Подуване на корема, раздуване, FODMAPs

СЪКРАЩЕНИЯ

FODMAPs: Fructo Oligo Di Monosaccharides и Polyols

Въведение

Изправен пред подуване на корема, „ужас“ несъмнено е прекалено голяма дума, но не и тези на отпадналост, безпомощност или по-лошо, неразбиране, които съпътстват управлението на този повтарящ се и понякога обезоръжаващ симптом, но най-често съобщаван от пациентите (1). Зад този банален симптом може да се скрие гастропареза, дъмпинг, свръхрастеж на микроби, запек, непоносимост към лактоза или синдром на Koenig. Истинското предизвикателство остава да се облекчат пациентите при липса на споменатите по-горе диагнози.

Първата стъпка за клинициста е да определи измеримия „симптом на подуване на корема“ и „раздуване на корема - клиничен признак“ (2). Оплакванията, съобщени от пациентите, са различни, вариращи от силна хронична коремна болка, засягаща качеството на живот, до видим дискомфорт, считан за неприятен. Въпреки че често се комбинират, подуването на корема и раздуването се различават от други функционални храносмилателни прояви като функционална диспепсия или синдром на раздразнените черва (IBS). Първоначално „подуване на корема“ се приравнява към коремна болка в критериите на РИМ I през 1992 г. Считано за симптом твърде често и твърде малко специфично, подуването на корема вече не е част от критериите Рим III (3).

Тази актуализация ще се съсредоточи върху подуването на корема и раздуването като хронично оплакване, а не в остри ситуации.

Фигура 1: Идентифицирайте и насочете раздуването на въпросите

Патофизиология на "подуване на корема" и разтягане Напомняне на семиологията

Всеки е изпитвал неприятното, дори болезнено усещане за „коремно напрежение“, което бързо се облекчава от оригване или газове. Тази последователност е в началото на грешната връзка между "подуване" и "газ". Следователно клиницистът трябва ясно да идентифицира за какво говори пациентът. Прави се разлика между подуване на корема, определено от усещането за повишено коремно налягане със или без обективно разтягане на корема, и раздуване на корема (раздуване на корема), определено от разширяването на коремния периметър в кръста. Двете единици не са непременно свързани, но могат да бъдат придружени от висцерална свръхчувствителност (болка при ниско налягане или прагове на обема) (4).

Механизми, участващи в подуване на корема и разтягане

Подуването и раздуването включват недвусмислени механизми, които могат да бъдат свързани и са разделени на 3 основни оси (5).

Аномалии в динамиката на коремната кухина

Коремът е затворен обем с динамичен капацитет за адаптиране към вариациите в обема на интраабдоминалното съдържание, по време на прием на храна, както и по време на изпразване на ректума или пикочния мехур. Коремният периметър варира малко, тъй като предната коремна мускулатура и диафрагмата се адаптират към такива вариации. Обемно натоварване (вливане на газ) ще причини у здравия доброволец отпускане на диафрагмата и свиване на коремните мускули. Тази координация е висцерозоматичен рефлекс, който осигурява хармоничното разпределение на обема и избягва чувството за разтягане (6). При някои подути субекти този рефлекс се нарушава и динамиката се обръща: увеличаването на луминалния обем предизвиква неподходящо отпускане на мускулите на коремната лента, насърчавайки предното изпъкване на корема. В същото време недостатъчното отпускане на диафрагмата насърчава усещането за коремно налягане (7). Аномалии на вискозоматичния рефлекс могат да се наблюдават особено при пациенти, съобщаващи за внезапно подуване на корема веднага след приема на храна.

Висцерална свръхчувствителност

Висцералната свръхчувствителност, описана в IBS, съответства на намаляването на праговете за възприемане на болката при по-ниски луминални обеми и налягания, отколкото при контролните субекти и се смята, че играе роля в чувството за подуване. Тази хипотеза би се прилагала по-специално за подути лица с плосък корем, при които прагът на дискомфорт при разтягане е по-нисък, отколкото при подути лица с обективно разтягане (4).

Аномалия на газовия клирънс (срв. По-долу)

Тяхната роля не е ясна, но пациентите не трябва да остават фокусирани върху модел „производство → болка → евакуация → облекчение“, който е интуитивен, но с недостатъци. Истинска корелация между запека и газовия клирънс в дясното дебело черво (8) е установена само при пациенти със запек. При пациенти, оплакващи се от подуване на корема, образуването на газове най-често е нормално (9). Трябва да се обясни на пациентите, за да ги успокои.