Подуване на корема какво ново; FMC-HGE
Въведение
Определение за подуване
Този текст ще бъде ограничен до функционално подуване на корема, с изключение на проблемите, породени от раздуване на корема вследствие на органично състояние като остра чревна инфекция, малабсорбция (по-специално целиакия), хронична чревна непроходимост, хронична чревна исхемия, асцит в стомаха. от неговата конституция [6]. Острото подуване също е друг контекст и няма да се обсъжда. В леките случаи този тип остро подуване на корема е второстепенен при поглъщането на твърде много силно ферментиращи храни и отшумява бързо. Внезапното подуване на корема при синдрома на Gilvie се наблюдава при агресивни ситуации (инфекция, реанимация, следоперативен период).
Произход на усещането за подуване на корема
Последните значителни постижения сега позволяват по-добро разбиране на патофизиологията на симптома. Четири фактора са ясно идентифицирани в генезиса на това усещане: а) дисфункция на мускулите на коремната лента; б) нарушение в транзита на газове в червата; в) висцерална свръхчувствителност, която прави субекта необичайно чувствителен към движенията на червата с газове с нормален обем; г) по-рядко прекомерно производство на чревни газове. Тези аномалии са описани както при пациенти, които страдат почти изключително от подуване на корема (функционално подуване), така и при пациенти, при които подуването е симптом, свързан с хронична коремна болка и транзитни нарушения, включително запек. [8] (синдром на раздразнените черва [IBS] ). Няколко от тези различни фактори често се откриват при един и същ пациент.
»Дисфункция на коремните мускули
»Нарушаване на чревния транзит на газове
»Висцерална свръхчувствителност
Фактът, че усещането за подуване е непрекъснато свързано с обективни вариации в коремната обиколка, предполага, че висцералната свръхчувствителност, която съществува по време на функционални нарушения на червата [21, 22], може да играе роля в усещането за подуване, което води пациентите до неприятно възприемане нормален обем на коремни газове. Тази хипотеза би се отнасяла особено за подути пациенти с плосък корем. Екипът на Манчестър аргументира тази хипотеза: прагът на дискомфорт при разтягане е по-нисък при тази подгрупа пациенти, отколкото при подути пациенти с обективно разтягане [23]. От друга страна, подутият плосък корем се наблюдава повече при пациенти с IBS с диария, отколкото при запек. Преобладаването на висцерална свръхчувствителност обаче е по-голямо при тези с диария, отколкото при тези със запек. Свръхчувствителността също би обяснила защо при жените, особено тези, които страдат от IBS, подуването на корема е по-силно изразено по време на менструалния период, период, през който ректалната чувствителност е по-голяма, отколкото в други периоди от цикъла. Освобождаването на простагландини [23].
»Прекомерно производство на газ
Този физиопатологичен аспект е най-обсъжданият. При нормални субекти храносмилателният тракт съдържа приблизително 200 ml газ [6]. Изследванията, анализиращи обема на газовете при подути пациенти, използвайки различни техники, дават противоречиви резултати, като повечето проучвания показват, че обемът на газа обикновено е нормален [23, 24]. От друга страна, не може да се докаже корелация между интензивността на подуването и обема на чревните газове. И накрая, перфузионните техники на екипа на Барселона ясно показват, че задържането в червата на повече от един литър газова смес води до увеличаване на коремния периметър до максимум 2 m, докато при подутите вариации на коремния периметър по време на nycthemera са около 10 до 12 cm.
Резултатите от някои изследвания обаче предполагат, че при подгрупа пациенти може да съществува необичайно производство на газ [25-27]. Английско проучване показа, че при пациенти, страдащи от IBS, интензивността на ферментационните процеси може да бъде прекомерна. При стандартната диета производството на водород и метан е по-високо при пациентите, отколкото при контролите. По време на внимателно спазвана диета за изключване, образуването на газове значително намалява при пациенти с паралелно намаляване на интензивността на симптомите, особено подуване на корема. По време на теста за провокация на лактулоза производството на газове при пациентите е било по-ниско по време на периода на изключване, отколкото при нормалната диета [27].
Прекомерното производство на газ също може да бъде свързано с промени в чревната флора. По време на IBS, в сравнение с контролна популация, флората на дебелото черво се характеризира с прекомерно представяне на някои недоминиращи видове и намаляване на бифидобактериите в рамките на доминиращата флора [33]. Флората на дебелото черво също е много по-нестабилна в срок, отколкото в контролна популация [34]. Тези промени във флората на дебелото черво изглежда могат да повлияят на ферментационните процеси. От друга страна, някои екипи съобщават, че подгрупа от пациенти, описващи IBS, страда от бактериален свръхрастеж, който може да стимулира подуването на корема чрез повишено образуване на газове в тънките черва [35].