Подобрена фармакотерапия за сънна апнея
Ние използваме бисквитки, за да развиваме непрекъснато DAZ.online и да го адаптираме все по-добре към вашите нужди. DAZ.online се финансира чрез реклама и за това също са определени бисквитки. Следователно използването на сайта е възможно само със съгласието за използването на бисквитки. Подробности за използването на бисквитките можете да намерите в нашата политика за поверителност.
Ние използваме бисквитки, за да подобрим вашето изживяване и да предоставим персонализирано съдържание. Ние се финансираме от реклама, която също се нуждае от бисквитки. Следователно, за да използвате DAZ.online, трябва да се съгласите с използването на бисквитки.
"Жалко! Но DAZ.online не може без бисквитки изцяло, включително защото се финансираме от приходи от реклама. Следователно понастоящем не можете да използвате DAZ.online без това съгласие.
Съжаляваме, но нямате достъп до DAZ.online, без да се съгласите с използването на бисквитки.
Наркотичен портрет
Ако пациентите не се чувстват възстановени от съня, въпреки че имат достатъчно време за сън, те обикновено се наричат синдром на сънна апнея. Възникват периодично повтарящи се дихателни арести, които често са причина за повишена дневна умора с тенденция към заспиване [1]. Някои от пациентите могат да бъдат лекувани успешно с теофилин. За да се избегнат нежеланите странични ефекти от тази терапия, препоръчително е да се комбинира препаратът на теофилин с клинично тестван препарат от екстракт от валериана-хмел.
Терминът апнея произлиза от гръцката дума "апноя" (= спокойствие). Дори здравите хора имат някои дихателни арести по време на сън. Ако обаче апнеята се появява повече от десет пъти на час и продължава по-дълго от 10 секунди, много вероятно е да има синдром на сънна апнея [1]. При тежки случаи дихателните паузи могат да продължат до две минути и могат да се повторят стотици пъти за една нощ. В допълнение към апнеите се наблюдават и епизоди с ограничена интензивност на дишането (хипопнеи). Индексът на апнея или хипопнея показва броя на събитията на час.
Апнеите се влошават при наднормено тегло, прием на релаксиращи лекарства и алкохол. Мъжете с наднормено тегло на средна възраст са особено засегнати. При жените честотата се увеличава след менопаузата [2]. Смята се, че до шест милиона души в Германия страдат от синдром на сънна апнея.
Ако спрете да дишате по време на сън, съдържанието на кислород в кръвта спада; това предизвиква реакция на събуждане (възбуда) в мозъка, която премества спящия от дълбок сън в лек сън; след това дишането започва отново. Възбудите, които едва се възприемат по време на сън, предпазват спящия от задушаване, но разрушават физиологичната архитектура на съня с фазите му на сън и дълбок сън [3]. Сънят вече не е спокоен и засегнатите първоначално се борят с неспецифични симптоми на синдрома на сънна апнея, като изтощение сутрин, главоболие и склонност към заспиване през деня (вж. Карето "Синдром на сънна апнея").
В дългосрочен план нощната липса на кислород може да увреди отделните органи и метаболизма и да доведе до вторични заболявания. Периодичните колебания в сърдечната честота и кръвното налягане по време на сън натоварват сърдечно-съдовата система (вж. Карето).
Диагностика в лабораторията за сън - форми на синдром на сънна апнея
Специалните полисомнографски изследвания позволяват надеждна диагноза на синдрома на сънната апнея. Те не само записват фазите на съня, използвайки форми на мозъчните вълни и измерване на активността на очите, те също така регистрират дишането, сърдечните функции, кръвното налягане, нивата на кислород в кръвта, мускулната активност и движенията на тялото. Синдромът на сънната апнея се проявява в три форми [4]:
- Синдром на обструктивна сънна апнея (OSAS): Дихателните пътища над ларинкса са затворени от отпуснатите мускули на гърлото. След спиране на дишането и възбуда, въздухът отново тече, докато мускулите на гърлото отново се отпуснат и блокират въздушния поток. Характерният симптом е периодично, силно, нередовно хъркане.
- Синдром на централна нервна сънна апнея: Дихателните пътища остават отворени, но функцията на дихателния център в централната нервна система, който контролира дихателното шофиране през гръдния кош и диафрагмата, е нарушена. Централната нервна сънна апнея е рядка, но е сравнително често срещана при пациенти със сърдечна недостатъчност.
- Смесени форми на епизоди на централна нервна и обструктивна апнея; те са най-често срещаните.
Възможности за лечение: CPAP или теофилин
Подобно на други нарушения на съня, синдромът на сънна апнея също може да бъде благоприятно повлиян от загуба на тегло, сън настрани, въздържане от алкохол вечер и избягване на психотропни лекарства. В много случаи обаче са необходими допълнителни терапевтични мерки [4].
При лечението на тежка обструктивна сънна апнея непрекъснатото положително налягане в дихателните пътища (CPAP) е безспорният златен стандарт. Въздухът се подава към пациента през назална маска, което създава свръхналягане в носоглътката, което поддържа дихателните пътища свободни дори по време на сън [2, 3].
В по-леки случаи (индекс на апнея под 20), при синдром на сънна апнея на централната нервна система и при пациенти, които не приемат или понасят лечението с CPAP, обикновено се прилага перорално забавен препарат на теофилин. Теофилин увеличава вътреклетъчната концентрация на цикличен аденозин монофосфат (сАМР) в дихателните неврони на продълговатия мозък и по този начин увеличава дихателното шофиране; неговият механизъм на действие е, че той инхибира вътреклетъчната активност на фосфодиестеразата и по този начин разграждането на сАМР [5, 6]. Въпреки това, метилксантин теофилинът има и нежелан ефект: Той стимулира симпатиковата нервна система, което може да влоши качеството на съня или дори да доведе до реакции на събуждане (възбуда) [7].
Наблюдение на употребата: Растителният екстракт подобрява ефективността на съня
За да се избегнат нарушенията на съня, причинени от приложението на теофилин, 17 амбулаторни пациенти със сънна апнея (вж. Карето) от медицинска практика също са взели екстракт от валериана-хмел (Ze 91019) като част от проучване.
Първоначално пациентите са приемали теофилин като монотерапевтично средство в продължение на четири седмици до дванадесет месеца в индивидуална доза от 125 до 500 mg вечер. Вашият профил на сън е записан с мобилни измервателни устройства преди и след лечението. Резултатът показва, че индексът на апнея при пациентите намалява, докато броят на промените в позицията по време на сън се увеличава (фиг. 1). Последното е индикация, че лечението с теофилин прави съня по-неспокоен.
След това пациентите получиха две покрити таблетки със Ze 91019 * вечер в продължение на четири до шест седмици в допълнение към дозата на теофилин. В резултат на това броят на промените в позицията по време на сън е спаднал до първоначалното ниво, докато средният индекс на апнея остава непроменен (Фиг. 1).
Положителните промени, документирани от измервателните устройства, съответстват на субективното възприятие на пациентите: Повече от половината (n = 9) са заявили подобрение чрез допълнителното лечение, никой от пациентите не е усетил влошаване.
Аденозиновият агонизъм като принцип на действие
Резултатите от клинични, фармакологични и експериментални проучвания със Ze 91019 правят тези наблюдения върху малка група пациенти правдоподобни. Проучванията показват, че u. а. възпроизводими характерни влияния на тествания екстракт върху честотните модели на ЕЕГ и мозъчните вълнови форми [8-10].
В наскоро проведено плацебо-контролирано двойно-сляпо проучване с 48 здрави доброволци, влиянието на Ze 91019 върху предизвиканите от кофеин реакции на събуждане (възбуди) е изследвано с помощта на количествен ЕЕГ анализ - със следния резултат: Чрез приемане на две покрити таблетки със Ze 91019 едновременно, ефектът на mg кофеин намален, напълно неутрализиран чрез приемане на шест обвити таблетки [10].
Изследванията на рецепторното свързване показват, че производното на лигнан (Olivil), съдържащо се в екстракта от валериана, има селективно агонистично действие върху аденозин-1 рецептора [11]. Настоящите клинични доказателства, че аденозиновият агонизъм също влиза в действие in vivo и неутрализира аденозин-антагонистичния ефект на метилксантините, обезсилват предишните съмнения, че лигнаните преминават през кръвно-мозъчната бариера [10]. Бионаличността на лигнаните в централната нервна система е много вероятно възможна от други ко-фактори в екстракта.
Комбинираната терапия превъзхожда монотерапията
От тези наблюдения може да се извлече и полза за пациенти, лекувани с теофилин за синдром на сънна апнея. Допълнителното приложение на Ze 91019 не нарушава ефекта на теофилин за увеличаване на централното дихателно движение, но потиска реакциите на събуждане, причинени от теофилин. Констатациите, представени в група от 17 амбулаторни пациенти с апнея, позволяват заключението, че адювантният прием на екстракт от валериан хмел по време на лечението с теофилин допълнително подобрява ефективността на съня.
[1] Неопресняващ сън. Насоки на Германското общество за изследване на съня и медицина на съня (DGSM) - Регистър на насоките на AWMF № 063/001, август 2001 г .; преработена версия от ноември 2004 г .; www.awmf.org.
[2] Немско общество за изследвания на съня и медицина на съня (DGSM): Нарушения на съня и техните методи на лечение - съвет за пациенти, 2005; http://web.uni-marburg.de/sleep//dgsm/rat/welcome.html.
[3] Федерална асоциация за сънна апнея/Респираторен арест и хронично разстройство на съня e.V.: За сънната пнея, 2005; www.schlafapnoe-patienten.de.
[4] AKH Consilium на Медицинския университет във Виена: Хъркане - обструктивна сънна апнея, 2005; www.akh-consilium.at.
[5] Hein H, et al: Терапевтичният ефект на теофилин при синдром на лек обструктивен сън/хипопнея: резултати от многократни измервания с преносими записващи устройства у дома. Eur J Med Res 2000; 18-ти: 391-9.
[6] DiMartino E, et al: Медикаментозна терапия на синдромите на сънна апнея: резултати от краткосрочно лечение с теофилин. Laryngorhinootologie 1999; 78: 120-4.
[7] Orth MM, et al: Краткосрочни ефекти на оралния теофилин в допълнение към CPAC при лека до умерена OSAS. Респир Мед 2005; 99: 471-476.
[8] Kubisch U, et al: Терапия на нарушения на съня с екстракт от валериана-хмел. Z Phytother 2003; 24: 63-69.
[9] Vonderheid-Guth B, et al: Фармакодинамични ефекти на комбинацията от екстракт от валериана и хмел (Ze 91019) върху количествено-топографската ЕЕГ при здрави доброволци. Eur J Med Res 2000; 5: 139-144.
[10] Schellenberg R, et al: Фиксираната комбинация от валериана и хмел (Ze 91019) действа чрез централен аденозинов механизъм. Planta Med 2004; 70: 1-5.
[11] Müller CE, et al: Взаимодействия на екстракти от валериана и фиксирана комбинация от екстракт от валериана-хмел с аденозинови рецептори. Life Sci 2002; 71: 1939-49.