По-добра профилактика на затлъстяването
Тези, които могат да намалят стомаха си, не обичат да говорят за това. Като цяло подобно намаляване на стомаха е чувствителна тема. Тъй като за разлика от инфарктите, счупените кости или апендицита, този вид интервенция обикновено не предизвиква нито състрадание, нито прекалено разбиране. Влизането под ножа, защото носите твърде много тегло, все още е тема табу; засегнатите са заподозрени в липса на воля или дисциплина за отслабване по някакъв друг начин.
Германия трябва да се справи със затлъстяването. Броят на дебелите хора се увеличава. Има наболели въпроси. Това включва кои терапии помагат и в кои случаи здравноосигурителната компания плаща разходите. Според настоящата болница Barmer Report почти седем милиона германци са били подложени на някаква форма на лечение с наднормено тегло през 2014 г., което е увеличение с около 14% в сравнение с 2006 г.
Повече от половината от възрастните в Германия са с наднормено тегло, почти една четвърт са дори болезнени - това, което лекарите наричат „затлъстели“. При деца и юноши около 15 процента са с наднормено тегло и шест процента са с наднормено тегло. Възходящ тренд. Според статистическата агенция Евростат германците са по-дебели от средния гражданин на ЕС. Но в Германия средно се извършват по-малко операции за намаляване на теглото, отколкото в други европейски страни. В тази страна има 15 бариатрични операции на всеки 100 000 жители, тъй като операцията за затлъстяване се нарича на технически жаргон. Във Франция има 57, а в Белгия - 104.
Мнозина вече са измъчвани от съпътстващи заболявания
Пламен Стайков е главен лекар в болница Заксенхаузен. Статистически е малко вероятно да се озове на операционната маса пред Стайков в операция от този тип в Германия. Центърът за затлъстяване на бреговете на Майн във Франкфурт е един от най-големите по рода си в Германия. Тук всяка година се провеждат пет или шестстотин бариатрични операции. Стайков търси хора със затлъстяване, затлъстяване. Често те имат дълга история на страдание зад гърба си, много от тях вече са измъчвани от съпътстващи заболявания като диабет, високо кръвно налягане или сънна апнея, при които дишането спира по време на сън.
Стайков изчислява, че всеки трети пациент, който идва при него, може да използва консервативни методи. Това означава, че те имат основание да се надяват да свалят излишните килограми, без да минат под ножа - като променят диетата си и редовно спортуват под лекарско наблюдение. С останалите две трети обаче хирургът вярва, че това едва ли обещава повече успех: „За тях няма алтернатива на операция.“ Само в изключителни случаи, може би при десет процента от тежкото наднормено тегло, желязната дисциплина по отношение на диетата и упражненията води до това килограмите падат, казва Стайков. Колкото повече човек поставя на кантара, толкова по-малки са шансовете за успех. Човек с двеста килограма вече не може лесно да бъде изпратен на джогинг.
И стигнахте до централния въпрос: доколко пълноценният човек може умишлено да повлияе на теглото си? И кога натрупването на мазнини се превръща в болест?
Диагностичният ключ на Световната здравна организация, ICD-10, накрая изброява затлъстяването при метаболитни заболявания, а не, като анорексия или булимия, в главата с поведенчески проблеми, свързани с физически разстройства. Това означава: ако не искате да ядете, имате психично разстройство; който винаги иска да яде повече, физически. Тази класификация може да бъде решаваща за въпроса кои терапии са полезни и кои трябва да бъдат платени от здравните застрахователи.
„Съдебната практика позволява операцията само в отделни случаи“
Интегрираният изследователски и лечебен център за заболявания на затлъстяването в Лайпциг, финансиран от Федералното министерство на образованието и научните изследвания, изброява причините за затлъстяването: генетични, биологични, невробиологични, психологически и социални фактори, както и условия на околната среда.
Затлъстяване - състояние с много причини. Други експерти също съобщават за различни причини. Има хора с генетични промени, които фундаментално влошават чувството за ситост, метаболизма на мазнините или храносмилането. Извършват се изследвания на състава на така наречения микробиом в червата на човека. Други подходи говорят за факта, че хората са възприели, че храната ги отпуска. Но лошият сън, стресът, самотата и патологичното преяждане също са изброени, когато се пита защо някои хора тежат далеч повече от 100 килограма.
Съгласно действащите разпоредби, здравноосигурителната компания в Германия трябва да плати за операция със затлъстяване само ако всички консервативни методи на лечение са изчерпани. Те включват диети, придружени от лекар, промени в начина на живот, мерки за рехабилитация и поведенческа терапия. В допълнение, потенциалните пациенти с хирургическа намеса трябва да бъдат психически здрави и да имат сериозни съпътстващи заболявания като високо кръвно налягане, диабет или болки в ставите, а индексът на телесната им маса BMI, който свързва теглото с телесната височина, трябва да бъде повече от 40; Най-общо казано, всеки с ИТМ над 30 се счита за затлъстял.
„Настоящата юриспруденция позволява операцията само в отделни случаи, ако тя е последна инстанция", казва Урсула Маршал, анестезиолог и главен медицински директор на Barmer GEK. Предимно младите пациенти са одобрени от здравната си каса за стомашна хирургия. Логично е да се изследва всеки отделен случай. „Операции на стомашни ръкави и байпаси“ - два често срещани хирургични метода - „са не само много сложни операции, но и необратимо осакатяване на здрав орган.“ В допълнение, пациентите в частност С ИТМ над 60 може да се оперира само при най-голям риск: „Дори анестезията се превръща в предизвикателство“, казва Маршал.
Байпас или стомашен ръкав?
По този начин тя посочва страничните ефекти на бариатричните интервенции, които често попадат под масата при обсъждането им: запушване на червата, вътрешно кървене, нарушения на зарастването на рани, хронични дефицити, тъй като витамините и микроелементите вече не се усвояват адекватно. Резултатът може да бъде цял живот на лекарства. Ако въпреки рисковете решението за операция е взето, процедурата почти винаги се свежда до стомашен байпас или стомашен ръкав. Стомашната лента или стомашният балон се използват рядко.
Байпас или стомашен ръкав? Стайков използва и двете техники с приблизително еднаква честота - в зависимост от съпътстващите заболявания. При ръкавен стомах се отстранява голяма част от стомаха. При стомашен байпас стомахът се разделя и зашива към тънките черва по такъв начин, че храната да заобикаля горната част на тънките черва. И двата метода имат за цел да помогнат на пациента да се почувства сит по-бързо. Логиката зад това е проста: с по-малък стомах ще бъдете по-бързи. А тези, които са сити, ядат по-малко.
На практика се получава. Първите успехи обикновено могат да се видят веднага след като скалпелът бъде оставен настрана. „При трима от четирима пациенти с диабет нивата на захар се нормализират след операцията в рамките на няколко дни или няколко седмици и диабетът им вече не се нуждае от лечение. Същото се отнася и за високото кръвно налягане и сънната апнея, тези заболявания обикновено изчезват напълно “, казва Стайков. Теглото спада в рамките на една година, както лекарят допълнително обяснява: През това време енергийният баланс на тялото пада на червено, той консумира повече калории, отколкото може да достави. Краят на това развитие се достига след една година и в идеалния случай теглото ще се стабилизира трайно. Пациентът не само е станал по-подвижен, като цяло се е повишило качеството на живот.
„Няма друг метод, с който можете да отслабнете толкова ефективно, колкото при операции“, потвърждава хирург, който е преминал от привърженик на интервенциите за намаляване на теглото в опонент и не иска да бъде посочен. Известно време самият той беше убеден, че интервенции като стомаха на ръкава правят нещо добро за пациентите му. Сега той не го препоръчва. „Виждал съм, че хората първоначално са били много щастливи след операция на стомаха с ръкав. Но ако те не са променили поведението си за постоянно, след четири или пет години те често са били също толкова дебели, колкото преди. "
„Една операция не е гаранционен сертификат“
Хирургът Стайков също признава, че бариатричната хирургия не помага на всички оперирани да постигнат трайно стабилно тегло: „Операцията не е гаранция за това.“ След пет до седем години всеки пети от пациентите му отново наддава значително, въпреки че обикновено не на кантара, както преди операцията. Това е едната страна на монетата. За Стайков обаче другата страна е определяща: „Четирима от петима пациенти се движат в по-здравословен диапазон на теглото за цял живот след процедурата.“
Ако зависи от него, следователно операциите в Германия ще се извършват по-често - и по-рано. В центъра за затлъстяване в Цюрих, където преди това е работил хирургът, средният ИТМ по време на операциите е бил 43 - във Франкфурт е бил 55. Пациентите, които го посещават във Франкфурт, са по-възрастни, по-дебели и болни от пациентите му в Цюрих . От негова гледна точка следователно не е разбираемо от медицинска гледна точка, че толкова много препятствия трябва да бъдат преодолени за тези интервенции.
Тим К. Вернер е специалист юрист по социално право; Той може да бъде наречен и адвокат по затлъстяването. В професионален план той вече се е ангажирал изключително с хирургичните нужди на хора със силно наднормено тегло. Той лекува около 350 случая годишно, в които здравните застрахователи са против поемането на разходите - например за байпаси и операции на стомашните ръкави, но също така и за последващи операции като стягане на кожата. Според собствените му изявления Вернер почти винаги печели в съда.
„Току-що дойдох от Гисен“, казва адвокатът от Франкфурт, когато отговаря на телефона. „Представих жена там, която след операция на стомашен байпас вече не тежи 150, а само 75 килограма. След като се отърва от цялото си наднормено тегло, тя съди здравната си компания за стягане на стомаха и гърдите, горната част на ръцете и бедрата. Резултатът: Здравната каса се отказа в съда. “Според него операциите за свиване на стомаха обикновено са с подобен успех:„ Предпоставката за здравното осигуряване да покрива разходи е, че всички други алтернативи на терапия са изчерпани, което - поне с ИТМ на под 50 - да също има смисъл. Ако след това лекарите стигнат до заключението, че е необходима операция, обикновено съдилищата също могат да се убедят в това. “За адвокат Вернер ползите от операциите са очевидни. „Дори ако тогава трябва да търся ново поле на работа: Уверен съм, че здравните застрахователи ще намалят препятствията за операция в бъдеще“, казва той.
Досега често не са били предвидени достатъчно разпоредби
Намаляването на стомаха струва около 8 500 евро, а последващите операции като стягане на кожата могат да достигнат до 25 000 или 30 000 евро, в зависимост от размера. Колкото по-пълно е тялото и колкото по-висок е ИТМ, толкова повече излишната кожа трябва да бъде премахната. Болницата Barmer Report 2016 също показва, че ако всички затлъстели в цялата страна бъдат оперирани с индекс на телесна маса 40 и повече, задължителното здравно осигуряване ще трябва да похарчи около 14,4 милиарда евро допълнителни разходи в краткосрочен план. Разходи, които вноските трябва да поемат, ако здравноосигурителните дружества облекчат своите разпоредби.
Касовите апарати са съответно предпазливи, когато възникне въпросът за повече операции. Отделът на Урсула Маршал от Barmer GEK сравнява разходите и ползите от намаляване на стомаха в едно проучване. Тя и колегите й искаха да знаят дали операцията ще се изплати в средносрочен план. Резултатът: "Американските данни, че разходите са изчерпани след три години, не могат да бъдат прехвърлени в Германия." Много затлъстели хора са диабетици, така че по-голямата част от тях не се нуждаят от инжекции с инсулин след операцията. Според нея обаче лекарствата имат малко влияние върху общите разходи за затлъстяване. „Дори след операцията пациентите все още се нуждаят от заместители на коленни и тазобедрени стави, които преди това са били засегнати. Те все още се нуждаят от медицинска помощ през целия живот, а камъните в жлъчката са дори по-чести при оперираните, отколкото при онези, които не са. "
Но има съгласие по един въпрос между отделите, поддръжниците и противниците на операциите: трябва да се предприемат действия. Затлъстяването прераства в сериозен здравословен проблем. Следователно профилактиката е от дневен ред.
Но превантивните грижи често не са осигурени адекватно в германската здравна система. Много пари могат да бъдат спечелени с хирургични интервенции - но не и с отнемаща време подкрепа и съвети. На пазара на здравеопазване, насочен към икономически цели, хирургията със затлъстяване може да се превърне в важен източник на доходи.
Затлъстяването вече не е индивидуален проблем
За да се преодолеят първопричините за заболяването като цяло, Законът за превенция влезе в сила в Германия през 2015 г. Правителството иска да насърчава здравето на хората по различни начини, преди те да се разболеят. Затлъстяването също е проблем. За някои разпоредбите за тяхното предотвратяване не стигат достатъчно далеч, но поне политиците са признали, че затлъстяването вече не е индивидуален проблем, а отдавна е социален проблем.
Но дори ако храненето в даден момент се превърне в задължителен предмет в училищата в Германия, гражданите се насърчават да се хранят здравословно с данък чипс или се предупреждават срещу нездравословна храна върху опаковката - такива мерки наистина могат да имат осезаем ефект върху телесното тегло?
„Законът за превенцията, насочен към индивидуалното поведение, определено има смисъл“, казва физиологът и специалист по хормони Мартин Вабич, който изследва затлъстяването в Университетската болница в Улм. Следователно индивидът оказва влияние върху теглото си - въпреки че това не бива да се надценява. От една страна, казва Вабич, обстоятелствата в живота не винаги ви позволяват да правите това, което е подходящо за вашето телесно тегло. И от друга страна, броят на хората с предразположение да предотвратяват уж лоши времена с резерви от мазнини се увеличава. „В еволюцията тези, които биха могли да съхраняват повече енергия, отколкото биха могли да използват, са имали предимство за оцеляване. Те също така успяха да се размножават по-често, така че това предразположение се разпространява все повече и повече “, казва Wabitsch.
„Операциите работят добре за повечето пациенти“
В своята клиника той предлага час за консултация за затлъстяване за юноши и млади хора. Ако те са с наднормено тегло, той също понякога съветва пациентите си да се оперират. "Те работят добре за повечето пациенти, те не само отслабват, но и спят по-добре, ходят по-добре и диабетът обикновено вече не е проблем."
И все пак ендокринологът се надява, че операциите скоро ще останат в миналото - защото въпреки всичките им предимства, те означават тежки интервенции за организма. Той разчита на лекарства, които един ден ще заменят операцията. Тъй като операциите не работят само защото по-малък стомах поема по-малко храна. Те също се намесват в хормоналния цикъл, както обяснява ендокринологът. „При ръкавен стомах се отстранява тази част от стомаха, в която се произвежда хормонът на глада грелин, а при байпас тази част на стомаха вече не играе роля. Освен това след стомашна операция се отделят повече хормони на ситост, например GLP 1 и PYY. "
На германския пазар вече се предлагат лекарства, които имитират някои от тези хормони, но в момента само малко количество хип злато изчезва при пет до осем килограма. Може да отнеме години, преди да се разработи лекарство, което съчетава ефектите на няколко хормона и се понася добре.
Поне една стъпка, която би могла да помогне сега, би била да се измъкне наднорменото тегло от орбитата на табуираните теми и да се обясни. Много би се постигнало, ако стигматизирането на дебелите хора и предразсъдъците на някои форми на терапия бъдат намалени - така че темата да се обсъжда по-открито и засегнатите да не продължават да страдат от нея.