Подкрепящи мерки в онкологията SpringerLink
Поддържащата терапия е основен стълб при лечението на пациенти с рак. В много случаи само ефективното поддържащо лечение позволява успешна туморна терапия като цяло. На тазгодишната годишна конференция на ASCO имаше и нови данни за поддържащата терапия.
Антиемеза: Новини за дексаметазон и оланзапин
Оптималната продължителност на приложение на дексаметазон след тройна профилактика, състояща се от NK1 рецепторни антагонисти, 5-НТ3 рецепторни антагонисти и дексаметазон в силно еметогенна химиотерапия на базата на антрациклин/циклофосфамид (HEC) на ден 1 все още е неясна. Възможно намаляване на приложението на дексаметазон само до един ден е изследвано в японско проучване фаза III [Matsuzaki K et al. ASCO. 2016; Abstr 10019]. В проучването приложението на 9,9 mg дексаметазон i. v. само като част от тройната профилактика на ден 1 (рамо В) в сравнение с допълнителното приложение на 6,25 или 8 mg дексаметазон на 2 и 3 ден (рамо А). Палоносетрон е прилаган и в двете рамена на 1 ден в доза от 0,75 mg i.d., която не е одобрена в Европа. v. администриран. През целия рисков период (120 часа), 46,9% от пациентите в рамо А и 44,0% в рамо Б реагираха напълно на терапията. Също така няма значителна разлика между двете ръце през всички дни по отношение на гаденето. Еднократната доза дексаметазон като част от тройната профилактика на ден 1 за HEC изглежда възможна.
Понастоящем атипичният невролептичен оланзапин се използва предимно като спасителен антиеметик. Проучване от фаза II показа, че оланзапин в доза от 5 mg е оптимален, ако се използва на 1 ден в допълнение към тройната профилактика на апрепитант, палоносетрон и дексаметазон за HEC [Hashimoto H et al. ASCO. 2016; Abstr 10111]. Тук също се дава палоносетрон с 0,75 mg i.v. v. дозирано. Честотата на CR („пълен отговор“) в забавената фаза е 86% при 5 mg и 78% при 10 mg оланзапин (45,5%). За пациенти, които страдат от тежко гадене, приложението на 5 mg оланзапин в допълнение към антиемезата е опция за обсъждане.
Соевото масло намалява умората при пациенти с рак на гърдата
Причините за умората при пациенти с рак са многофакторни. В допълнение към фармакологичните терапевтични подходи, в Чикаго беше представен мета-анализ, сравняващ честотата на умората при стандартна химиотерапия спрямо терапия с PD-1 инхибитори (nivolumab или pembrolizumab). Инхибиторите на контролните точки са свързани със значително по-нисък риск от умора, изискваща лечение [Nishijima TF et al. ASCO. 2016; Abstr 10114]. В рандомизирано проучване фаза II при 40 пациенти с NSCLC, които са получавали химиорадиотерапия, е изследван миноциклин за намаляване на умората. Антибиотикът се понася добре и 19-те пациенти, лекувани с миноциклин в допълнение към химиорадиотерапията, съобщават за значително по-малко симптоми на умора в продължение на 12 седмици [Cleeland CS et al. ASCO. 2016; Abstr 10017].
Изглежда, че лечението с дексаметазон също намалява развитието на умора. В двойно-сляпо проучване на фаза II пациентите, лекувани с регорафениб за метастатичен колоректален рак, са получавали или дексаметазон (2 mg/ден) като профилактика на умората, или плацебо в продължение на четири седмици. Честотата на неразположение и/или умора от степен 2 в групата на дексаметазон е 19,4% в сравнение с 38,9% в групата на плацебо (p = 0,0695) [Miyamoto Y et al. ASCO. 2016; Abstr 10127].
Във фаза II проучване е сравнено използването на омега-3 мастни киселини (рибено масло) и омега-6 мастни киселини (соево масло) за лечение на умора при жени с рак на гърдата и свързана с тумор умора след адювантна терапия [Peppone LJ et al. ASCO. 2016; Abstr 10128]. Прилагането на високи дози омега-6 мастни киселини се оказа най-ефективно за намаляване на умората, особено при жени с дълбока умора в началото на интервенцията.
Индуцирана от химиотерапия периферна невропатия: положителни подходи към превенцията
литература
Доклад от 52-та годишна среща на Американското общество по клинична онкология (ASCO) от 3-7 юни 2016 г. в Чикаго, IL/САЩ.