Подход за възприемане на лечението на болестта на Ménière
обобщение
Цел
Осигурете на семейните лекари актуален подход към диагностиката и лечението на болестта на Мениер, като подробно опишете естествения ход на болестта на Мениер и как да започнете медицинско лечение, докато чакате консултация по оториноларингология - цервико-лицева хирургия.
Източници на информация
Подходът се основава на клиничните практики на авторите и на рецензионни статии, публикувани между 1989 и 2018 г. Повечето от цитираните проучвания предоставят доказателства от ниво II или III.
Основно съобщение
Болестта на Мениер е необичайно състояние на вътрешното ухо, което причинява пристъпи на световъртеж и е свързано с едностранна загуба на слуха, шум в ушите и усещане за пълнота на слуха. Болестта е дегенеративна и често води до трайна сензоневрална загуба на слуха. Средно болестта на Мениер се стабилизира без допълнителна вестибуларна криза около 8 години след появата на симптомите; това обаче е много променливо. Симптомите на световъртеж могат да бъдат контролирани чрез комбинация от диета с ниско съдържание на натрий, намаляване на стреса и медицинско лечение (бетахистин, диуретици или и двете). Тези процедури могат да бъдат инициирани от семейния лекар преди оториноларингологията - консултация по хирургия на главата и шията. Симптомите, рефрактерни на тези процедури, се лекуват с неабративно и понякога аблативно лечение.
Заключение
Подробната история е ключът към подхода, който трябва да се възприеме за лечение на болестта на Мениер и помага да се разграничи болестта на Мениер от други вестибуларни и невестибуларни състояния.
Болестта на Мениер е нарушение на вътрешното ухо с характерни симптоми на спонтанно и епизодично замайване, едностранна сензоневрална загуба на слуха, шум в ушите и чувство за пълнота на слуха. Клиничната картина на болестта на Мениер варира значително при пациентите. В Канада няма популационни проучвания, които да изследват честотата и разпространението на болестта на Мениер. Международните проучвания съобщават за честота от 8,2 до 13,1 на 100 000 човеко-години и точково разпространение от 120 до 513 на 100 000 души 1 - 5. Болестта на Ménière е разпределена равномерно между половете, по-често се среща при кавказците, а нейната поява достига между четвъртото и петото десетилетие 4 - 7 .
Ендолабиринтиновата хипертония, която представлява натрупване на течност във вътрешното ухо, се наблюдава (или се подозира) при всички хора с болест на Мениер 8, 9. Не всички пациенти с ендолабиринтна хипертония обаче го имат. Много фактори, включително травма, инфекция, исхемия, автоимунитет и наследственост, могат да причинят болестта на Мениер 10 - 12. Заедно тези фактори предполагат многофакторна причина, но също така продължават несигурността относно произхода на болестта.
Описание на случая
Г-жа А. е 48-годишна жена, която се консултира със семейния си лекар за пристъпи на световъртеж, които продължават 6 месеца. Тя обяснява, че по време на кризи вижда как стаята се върти (истинско световъртеж). Атаките са внезапни и се случват 1 до 3 пъти месечно, а световъртежът продължава средно 30 минути. Преди атаки тя винаги има предупредителни знаци, като повишен шум в ушите в лявото ухо. По време на епизодите тя губи равновесие и се чувства гадно, често повръща и чува почти постоянно звънене и усещане за пълнота в лявото ухо. Слухът му в лявото ухо варира в продължение на 6 месеца, но като цяло се влошава. Тя няма анамнеза за мигрена или главоболие. Иначе е здрава, не приема никакви лекарства, казва, че не пуши и не пие алкохол, но приема 2-3 големи чаши кафе на ден.
Като се има предвид историята на действителните пристъпи на световъртеж на г-жа А. с продължителност най-малко 20 минути и нейните едностранни слухови симптоми, се подозира болестта на Ménière.
Източници на информация
Описаният подход е несистематичен преглед, основан на клиничните практики на авторите, както и на научни изследвания и статии за клиничен преглед, публикувани между 1989 и 2018 г. Повечето от цитираните проучвания предоставят доказателства от ниво II или III.
Основно съобщение
История на клиничната картина.
Симптомите на болестта на Мениер могат да се припокриват с тези на други състояния, някои от които са фатални. При нов пациент с внезапни пристъпи на световъртеж е важно първо да се изключат инсулт и други възникващи вътречерепни патологии (включително вътречерепни тумори, мозъчни инфекции и мозъчна травма). Насоките за диагностика на болестта на Ménière са преработени от Американската академия по отоларингология - хирургия на главата и шията, която също ще публикува актуализирани насоки за клинична практика за болестта на Ménière 13. Фигура 1 илюстрира диагностичен подход.
Подход за лечение на пациенти със световъртеж
BPPV - доброкачествен пароксизмален позиционен световъртеж.
Характеристики на атаките на болестта на Мениер: В класическите случаи пациентите с болестта на Мениер многократно възприемат въртенето на заобикалящата ги среда. Това се счита за действително световъртеж. Първата съществена стъпка в подхода за лечение на болестта на Мениер е да се определи дали усещането, което пациентът изпитва, е действително замайване или някаква друга форма на замаяност 14, 15. Пациентите с болест на Мениер изпитват припадъци на световъртеж с продължителност от 20 минути до 12 часа (в повечето случаи 2 до 3 часа), както и едностранна загуба на слуха и шум в ушите, със или без чувство за пълнота или слухов натиск. По време на тези пристъпи се появяват гадене, повръщане, изпотяване и евентуално диария, появата на които обикновено се предшества от внезапното засилване на едностранния не-пулсиращ шум в ушите.