Подготовка за бариатрична хирургия, когато времето не губи - Преглед
обобщение
Въведение
Лечението на затлъстяването и последствията от него е глобален проблем на общественото здраве. В действителност, и въпреки някои географски вариации, 1 епидемичният мащаб на това заболяване 2 продължава да се потвърждава. В Швейцария 3 все по-голяма част от възрастното население, но и педиатрична, страда от това заболяване, срещу което изглежда трудно да се действа, както се вижда от различните усилия, предприети от правителствените органи, хранително-вкусовата промишленост и света.
Целта на тази статия е да обсъди някои от психичните проблеми, свързани с управлението на затлъстяването, и по-специално тези, свързани с подготовката за бариатрична хирургия. Нашият фокус ще бъде особено върху въпроса за временността, каквато изпитват и пациентите, и болногледачите. Следователно за нас изглежда уместно да се съсредоточим върху фактора време, доколкото той се явява централен герой в наблюдението и управлението на това сложно заболяване.
От 2009 г. СЗО затлъстяването се счита за хронично заболяване, но управлението му често ни изправя пред известна степен на спешност. Този парадокс изпитват както пациентите, така и болногледачите. Докато пациентите търсят окончателни и незабавни решения на страданията си, те често са изненадани и разочаровани от далечните прогнози на болногледачите за резултата от тяхната грижа. От своя страна болногледачите също искат да облекчат своите пациенти възможно най-бързо.
Значението на определянето на най-доброто време за бариатрична хирургия
Изправени пред тази все още неконтролирана епидемия, много центрове за лечение на затлъстяване са възникнали в Швейцария. Те предлагат различни видове проследяване, както консервативни, така и хирургични, като се използват различни терапевтични подходи. В този контекст бариатричната хирургия е намерила своето място в продължение на няколко години в лечението на болестното затлъстяване (ИТМ> 35 kg/m 2) и неговата средносрочна ефективност по отношение на загубата на телесно тегло. вече не е необходимо да се демонстрира контрол на соматичните съпътстващи заболявания. 4 Съжаляваме обаче за липсата на строги проучвания за средносрочната и дългосрочна еволюция на пациентите, оперирани в техните психосоциални измерения.
Както бе споменато по-рано, чувството за спешност е много присъщо в клиниката за затлъстяване. Всъщност показанията за спешно хирургично лечение на затлъстяването са изключително редки, например ситуацията на отхвърляне на бъбречна трансплантация при трансплантиран затлъстял пациент или дихателна недостатъчност поради синдром на затлъстяване-хиповентилация. В допълнение и според нашия опит, интервенциите, извършвани прибързано, често водят до средно и/или дългосрочни усложнения, както по отношение на теглото, така и по отношение на психологията. Всъщност и независимо от използваната техника, бариатричната хирургична процедура не премахва причината за заболяването, но механично пречи на хранителното поведение и ограничава усвояването на някои хранителни вещества. Въпреки че това хронично заболяване поражда страдание, което не бива да се омаловажава, очевидно не е желателно да се намесва хирургично, без пациентите да са успели да се възползват от препарат, който поставя под въпрос психологическите и диетичните аспекти на тяхното хранително поведение.
В допълнение, бариатричната хирургия е признато средство за отслабване и стабилизиране на метаболитните съпътстващи заболявания, но не гарантира липсата на бъдещо наддаване на тегло и следователно не може да се счита за лечебно лечение на затлъстяването. А за пациенти, при които има значително следоперативно наддаване на тегло (около 10-15%), всякакви ревизии на операцията са сложни и тяхното показание трябва да бъде прецизирано много внимателно. Следователно управлението на тези пациенти обикновено включва психиатрични и психотерапевтични проследявания, насочени към подпомагането им при често драматичното въздействие на този неуспех. Така че е разумно, в светлината на съвременните научни познания, да се намесим хирургически, за да накараме пациента да отслабне, но е също толкова важно да изберете най-подходящото време за предлагане на тази операция.