Поддържано от микроскоп лечение за ревизия - ZWP онлайн - новинарският портал за стоматологичната индустрия
дял
Докато първичното ортоградно лечение на коренови канали, използващо класически концепции за ендодонтско лечение, води до над 90% успешно запазване на засегнатия зъб, степента на успех в случай на заразена коренова система е намалена до 60 до 80%. Разпространението на апикалния пародонтит е между 12 и 64% при 20 до 30-годишните и между 55 и 82% при 50 до 60-годишните.
С увеличаване на възрастта делът на зъбите, лекувани с коренови канали, и делът на зъбите с апикален пародонтит се увеличават. С общото увеличаване на възрастта на населението се увеличава необходимостта от ревизионно лечение на ендодонтски лекувани зъби. Най-важните причини за посттерапевтични заболявания включват: устойчивост на микроорганизми, необработени коренови канали, течаща коронарна реставрация или, в много редки случаи, реакции на чуждо тяло и екстрарадикуларни бактериални биофилми.
галерия
Целта на ортоградната ревизия е да създаде условия за пълно заздравяване и трайно запазване на зъб. Чрез пълно почистване и дезинфекция на системата на кореновите канали, клиничните симптоми могат да отшумят и апикалната или периапикалната възпалителна реакция може да се излекува.
Индикация за ортоградна ревизия
1. Третирани зъби на кореновия канал с рентгенографски признаци на персистиране
или новоразработен апикален пародонтит, причинен от ендодонтия
2. Третирани коренови канали с клинични симптоми на ендодонтско лечение
свързана апикална пародонтална болест
3. Третирани коренови канали зъби с рентгенологично или клинично недостатъчно
Пълнене на коренови канали (напр. Недостатъчна хомогенност, необработени коренови канали
или части на кореновия канал, съмнителни и вече не индексирани коренови канали-
пълнежен материал като Сребърни моливи) без клинична или рентгенография
Признаци на апикална пародонтална болест
4. Пломбиране на коренови канали с излагане на околната среда в устната кухина и кариозен дентин
5. Третирани зъби на кореновия канал с прогресивно външно възпаление
Степен на успех
Докато при епидемиологични проучвания се установяват само между 35 и 78% от успешното лечение на кореновите канали в присъствието на апикален пародонтит, резултатите от клинично контролирани проучвания показват значително по-добри резултати със 77 до 94%. Огромната разлика в резултатите е индикация за възможната зависимост на успеха на лечението от обучението и нивото на знания на терапевта, техническите помощни средства и най-вече достатъчното време за лечение.
Избор на дело
Преразглеждането на лечението на кореновите канали изисква точна анамнеза, диагноза, диагностика и планиране на лечението. Лечението се провежда в три подетапи:
1. Нежно отстраняване на недостатъчни възстановявания и пломби-
материали и подготовка на зъба за асептичен ендодонтик
Терапия (пълнене, каучук)
2. Преодоляване на проблемите, срещани при първоначалното лечение
- процедурни пречки (напр. стъпала, перфорации, фрагменти)
- анатомични особености (например частични заличавания, дълбок коренов канал-
3. Почистване, дезинфекция и ново затваряне на системата на кореновите канали.
Преди да се вземе решение за ревизия на лечението на кореновия канал, трябва да се провери запазимостта на зъба. Особено в случай на дълбоки кариозни лезии, които могат да изискват хирургично удължаване на короната чрез остеотомия и дингсивална дисекция, опитите за повторно запазване на зъбите трябва да бъдат изследвани критично. В допълнение към техническите предизвикателства за преодоляване на вътреканалните проблеми, планираното функционално натоварване на зъба също трябва да се вземе предвид при вземане на решение преди началото на лечението.
Вземане на решения за ортоградна или ретроградна ревизия
В случай на персистираща апикална или радикуларна рентгенографска светлина или симптоми на болка, които се задържат в продължение на месеци върху зъб, лекуван в кореновия канал, трябва да се приеме интраканална микробна инфекция. Рентгеновите изображения с пълно запълване на кореновия канал, достигащи до върха, не могат да покажат дефицити при механично почистване и дезинфекция. Те служат само за общ преглед и планиране на казуси. Дали това е реинфекция или стара инфекция, не е важно за вземането на решение при ортоградно или ретроградно ревизионно лечение. Размерът и разграничението на рентгеновото осветление могат да предоставят информация за продължителността и степента на микробната, интраканална инфекция. Решението за или против хирургическа интервенция въз основа на размера на лезията вече не е навременно (фиг. 1 и 2). Наличието на зъбна фистула или ендо-паро-лезия вече не са основна индикация за хирургична терапия (Фиг. 3 и 4).
Ако зъбът може да бъде запазен, винаги трябва да се извършва ортоградно ревизионно лечение. Днес съвременните помощни средства позволяват съхраняващото веществото и минимално инвазивно отстраняване на всички използвани материали за задържане и възстановяване (Фиг. 5). Интраканалните чужди тела, които са блокирали пълното почистване и дезинфекция, могат да бъдат безопасно визуализирани и отстранени със зъбен микроскоп (фиг. 6). Чрез използване на специални помощни средства фрагментите могат да бъдат премахнати ортоградно с успеваемост над 90%. Ортоградното затваряне на перфорации или резорбтивни лезии е много успешно след оптимално почистване и дезинфекция. Използването на биологично съвместими материали и визуалният контрол на приложението значително подобриха шансовете за успех.
Лечението с ретроградна ревизия може да се обмисли само в редки изключителни случаи. Това включва поддържане на непокътната, сложна протезна реконструкция или рискът, че премахването на дълбока опора в деликатен корен може да предизвика по-големи увреждания на зъба, които могат да бъдат запазени. Ако апикалното избелване не намалее след контролен период от една година въпреки цялостното ревизионно лечение, апикален кюретаж или минимално инвазивна апикална резекция също могат да бъдат разгледани в този случай. Вертикална фрактура чрез оцветяване на кореновата повърхност може да се извърши едновременно с хирургичната интервенция. Патохистологичното изследване на интраоперативно откритите тъкани е от съществено значение за изключване на туморни заболявания.
Планиране на лечението
Когато се планира лечение в обща дентална практика, трябва да се приеме многоетапен терапевтичен процес. Оптималното планиране на времето често е възможно само ако се извършва по-обширна инвазивна диагностика.
Ендодонтската кухина за достъп е подготвена с абсолютен дренаж с гумен язовир. Ако степента на разрушаване на короналната зъбна структура не позволява това, тя трябва да се приготви с адхезивен пълнител, ако е възможно (Фиг. 7).
Със записа на трефинационната находка вече може да се разграничи дали все още наличната коронарна реставрация може да бъде запазена или трябва да бъде напълно премахната. По време на представянето на входовете на кореновите канали и провлаците може да се определи броят на обработените и броя на необработените коренови канали, така че да е възможно по-точно финансово планиране. В същото време може да се види кой метод на запълване е използван и кой материал за запълване на кореновия канал е използван (фиг. 8а и б). Керамичните щифтове, корозирали, частично счупени сребърни щифтове или пломби от гутаперчови коренови канали, приложени по-специално върху пластмасови основи, изискват много опит, време и оптимални технически помощни средства.
С помощта на електрометрия нетипично разположени и евентуално кървящи входове на кореновия канал могат да бъдат надеждно разграничени от перфорациите, така че изборът на ремонтния цимент може да бъде определен в зависимост от местоположението на перфорацията. С задълбочена, суха подготовка на входовете на кореновия канал с рози с дълги валове с размер 005-012 (Drux, Gummersbach), вертикалните и инфрачервените области могат да бъдат разграничени със зъбен микроскоп, така че решението за подходящата терапия може да бъде взето своевременно.
Казус
В настоящия случай на зъб 26 (фиг. 8), 46-годишният пациент е имал повтарящи се оплаквания в продължение на повече от десет години. Проследяващата рентгенография потвърди подозрението за хронично апикално изсветляване с продължително апикално изсветляване. Причината за реинфекция може да бъде дисталният вторичен кариес, тъй като може да се определи директен контакт на кариеса с материала за запълване на кореновия канал. От друга страна, съществуваше и възможност за стара инфекция, която не беше излекувана поради необработени части от кореновия канал. Точната патогенеза вече не можеше да бъде определена поради лечението, което беше проведено отдавна.
След като пациентът е бил информиран за възможните причини за постоянната микробна колонизация, е договорено лечение с ортограден коренов канал. Целта на лечението трябва да бъде напълно механично разширяване, почистване и дезинфекция на системата на кореновия канал, като се избягва хирургично отстраняване на върховете на корените и ретроградно лечение на кореновия канал.
Пълнежът от амалгама и кариесът бяха напълно отстранени под каучуков язовир и липсващите стени на короната бяха заменени мезиално и дистално с композитен пълнеж. След като ендодонтската кухина за достъп беше напълно изложена, беше възможно да се направи разлика между няколко възможни причини за инфекцията. Пълнежът на кореновия канал, който изглежда е прикрепен към стената, се отстранява лесно. Нямаше близък контакт на стената с дентина. Издутините в системата на кореновите канали бяха изпълнени с некротична тъкан. Друг нелекуван мезиобукален коренов канал в типично положение за горните молари съдържа некротична пулпна тъкан. Вертикална фрактура или пукнатини на дентина могат да бъдат изключени с абсолютна сигурност при увеличен изглед. Въз основа на всички налични клинични и рентгенологични находки, на пациента може да се предложи възможността за запазване на зъбите с добра прогноза с оптимална терапия.
Обобщение
Преразглеждането на лечението на коренови канали е доказана терапия за запазване на естествените зъби въпреки тежкото разрушаване. Причините за продължаващо ендодонтско заболяване се идентифицират и коригират. Това създава предпоставките за заздравяване на ендодонтски причинена лезия. Няма зависимост между размера на апикалното изсветляване и индикацията за орто- или ретроградно ревизионно лечение. Процентът на успех зависи от съответните възможности за разпознаване и преодоляване на вътреканалните проблеми. Използването на дентален микроскоп, прилагането на минимално инвазивна, соноабразивна техника за подготовка и използването на ултразвук за почистване и дезинфекция не само разширяват обхвата на терапиите и възможностите за запазване на естествените зъби, но често представляват решаващата основа за причинно-следствената минимално инвазивна терапия.