Подагра; Вътрешни болести, ревматология и клинична имунология; Болница "Имануел" в Берлин

Подаграта се причинява от натрупването на кристали на пикочна киселина. Характерно е остро възпаление на ставите със силна болка, зачервяване и прегряване на ставите. Най-често са засегнати метатарзофалангеалните стави на големите пръсти.

Нивото на пикочната киселина в кръвта е резултат от собственото производство на пикочна киселина в организма, приемането на пикочна киселина чрез храната и екскрецията през бъбреците. Ако нивото на пикочна киселина е доста над 6,8 милиграма на децилитър (mg/dl) в дългосрочен план, което съответства на 400 микрометра количества на литър (μmol/l), пикочната киселина вече не може да се разтвори в тялото, утаява се като кристал и се съхранява в ставите и Меки тъкани. Ако се отложат по-големи количества пикочна киселина, могат да възникнат остри, много болезнени пристъпи на подагра, защото собствените клетки на тялото, така наречените макрофаги, се опитват да изчистят кристалите на пикочната киселина и да освободят възпалителни вещества, наречени цитокини. Припадъците могат да бъдат лекувани с лекарства. В дългосрочен план съществува възможност за ефективно намаляване на нивото на пикочната киселина чрез диета или лекарства.

Кои са основните симптоми?

Podagra, атакуващо, много болезнено възпаление на метатарзофалангеалната става на палеца на крака
Атака на подагра в други стави като глезен, коляно, китки и пръсти
Tophi, натрупване на пикочна киселина в тъканта, например в лакътя или пред капачката на коляното и на ушната мида
Хронично възпаление с деформация на много стави в напреднал стадий
Натрупване на кристали на пикочна киселина в бъбреците, наречени камъни в бъбреците

Какви са възможните причини?

намалена екскреция на кристали на пикочна киселина през бъбреците
рядко свръхпроизводство на пикочна киселина
често наднормено тегло
Повишен прием на пурин чрез храна, пикочната киселина се образува от пурините
Има наследствено предразположение към подагра.

Диагностика на подагра

Гореща, червена, изключително болезнена става на големия пръст на крака се забелязва при типична подагрова атака.
Атаката ще спре в рамките на 3 до 5 дни.
Повишено ниво на пикочна киселина в кръвта. Стойността може да е по-ниска по време на припадък. Следователно стойността може да се определи 2 седмици след атаката.
Лекар с опит в сонографията на ставите може да потвърди диагнозата с помощта на ултразвук.
Пункция на засегната става и откриване на кристали в поляризиращия микроскоп
Компютърната томография с двойна енергия позволява специфичното откриване на тофи, което в разговорно се нарича кост на подагра, в различни части на тялото.

Терапия за подагра

Ако възникне пристъп на подагра, се дават 1 милиграм (mg) колхицин или две таблетки Colchicum. Един час след атаката, 0,5 mg. Докато атаката продължава, се приемат три или максимум четири таблетки дневно.

Алтернативно, припадък може да се лекува и с пълна доза противовъзпалително облекчаващо болката, като 150 mg индометацин, 150 mg диклофенак, 1000 mg напроксен или 2400 mg ибупрофен на ден. Вместо тези лекарства, 30 mg преднизолон могат да се дават ежедневно за период от 5 дни. Ревматологът може също да инжектира кортизон в отделни засегнати стави, което е много ефективно бързо.

В дългосрочен план нивото на пикочната киселина трябва да бъде намалено до под 6 mg/dl (360 μmol/l). Ако много части от тялото са заразени и тофи, така наречените подагра кости, дори под 5 mg/dl (300 μmol/l). Това първо трябва да се опита с диета с ниско съдържание на пурини. Пурините са важни компоненти за съхранението на генетична информация (ДНК/RNS) и следователно присъстват във всяка клетка.

Следното е полезно за диета с ниско съдържание на пурини:

Млечни продукти
вода
кафе
зеленчуци

Следните са неблагоприятни:

Бира
настроение
плът
Плодови сокове
Безалкохолни напитки

Богати на пурини зеленчуци, напр. Б. Аспержите не са проблем.

Някои лекарства повишават нивата на пикочна киселина, като диуретици (тиазиди, фуроземид) и ацетилсалицилова киселина. Попитайте Вашия лекар дали тези лекарства наистина са необходими и дали при необходимост могат да бъдат заменени с други лекарства. Лекарствата могат ефективно да понижат нивата на пикочна киселина. Алопуринолът инхибира производството на пикочна киселина. Терапията с алопуринол започва две седмици след пристъп на подагра, първоначално се приемат 100 mg, след две седмици 200 mg, след четири седмици след това 300 mg дневно.

Ако нивото на пикочна киселина е все още над 6 mg/dl (360 μmol/l), дозата може да бъде увеличена до 600 mg дневно, а в изключителни случаи и до 800 mg. В случай на бъбречна недостатъчност, дозата е по-ниска. Пробенецид и бензбромарон, лекарства, които подпомагат отделянето на пикочна киселина, могат да се комбинират с алопуринол, но се предписват много по-рядко.

Ако тези лекарства не се понасят или при тях не се достигне целевата стойност на пикочната киселина, се предлага и фебуксостат, който действа подобно на алопуринола, но е в състояние да понижи по-силно стойностите на пикочната киселина.