Подагра Внимавайте на партита и на гладно PZ - Pharmazeutische Zeitung
Серийно хранене
Тази статия е част от поредицата Nutrition. Следващият епизод на тема „Хранене при ревматизъм“ ще се появи в PZ 02 и ще бъде достъпен онлайн в понеделник, 11 януари, под „По темата“.
Около 90 процента от пациентите, които са претърпели пристъп на подагра, ще имат поне още един през следващите пет години. Мъжете са засегнати до десет пъти по-често от жените, които вероятно са защитени от естроген поне до менопаузата. Около 20 процента от мъжете на възраст над 50 години имат повишени нива на пикочна киселина в сравнение с само 3 процента от жените. През годините около всеки десети човек с хиперурикемия развива явна подагра. Според Германското общество по хранене (DGE) в Германия се счита, че са болни около 1,6 милиона души. Половината от тях са с наднормено тегло. Индексът на телесна маса влияе върху риска от развитие на подагра. Колкото по-висок е той, особено в напреднала възраст, толкова по-голям е рискът от подагра. При затлъстяване производството на пикочна киселина се увеличава и отделянето намалява, което благоприятства пристъп на подагра.
В хроничния стадий са засегнати няколко стави. Хрущялите и костите могат да бъдат трайно повредени. В бъбреците също се образуват възли, което може да доведе до недостатъчност, хипертония и камъни в бъбреците. Около 60 процента от пациентите в САЩ също имат метаболитен синдром. Подаграта също е показател за сърдечно-съдови заболявания.
Как се получават високите нива на пикочна киселина в кръвта? Пикочната киселина е крайният продукт в пуриновия метаболизъм. Пурините са освен всичко друго градивни елементи на ДНК и част от коензимите. Организмът може сам да произвежда пурини, но те също се поглъщат с храната. Ако доставката и продукцията надхвърлят отделянето, нивото на пикочната киселина в серума се повишава.
В 90 процента от случаите това е вродено метаболитно разстройство. При тази първична хиперурикемия 99 процента от пациентите имат генетично нарушение на екскрецията на пикочна киселина през бъбреците, което води до подагра при богата на пурини диета. Само 1% от хиперурикемиците имат повишено ендогенно производство на урея. Вторичната хиперурикемия се причинява от други заболявания (хематологични заболявания, бъбречна недостатъчност) или лекарства (диуретици, циклоспорин).
Диетата значително влияе върху развитието и лечението на хиперурикемия. В допълнение към лекарствата, промяната в диетата е в основата на терапията. Ако не ядете храни, съдържащи пурин, нивото на серума и отделянето на пикочна киселина могат да спаднат в рамките на десет дни до такава степен, че количеството отделена пикочна киселина да съответства на това, произведено от самия организъм. По-голямата част от пурините, около 60 процента, се консумират от германци от месо. Бирата, зеленчуците и рибата са другите най-важни източници на прием, всеки с малко повече от 10 процента.
Алкохолът в големи количества увеличава образуването на пикочна киселина и инхибира нейната екскреция чрез различни механизми. Приемът на повече от 100 грама алкохол на ден (около 2,5 литра бира или 5 чаши вино) кара серумното ниво да се повиши значително. Бирата е особено важна, тъй като съдържа пурини, особено пшенична мая и подобни сортове. Безалкохолната бира съдържа толкова пурини, колкото обикновената бира; Виното, от друга страна, е без пурини. Страдащите от подагра и хиперемиите трябва силно да ограничат консумацията на алкохол или, още по-добре, да избягват алкохола изобщо. Консумацията на кафе, чай и какао обаче не е проблем. Въпреки че тези напитки съдържат и пурини, тези пуринови форми не се разграждат до пикочна киселина. По принцип трябва да се пият най-малко два литра дневно, за да се улесни отделянето на пикочна киселина и да се предотвратят камъни в бъбреците (вж. Хранене: Диета срещу камъни в жлъчката и бъбреците, PZ 46/2009). Водата и неподсладеният чай са най-добри.
Освен въздържането от алкохол, ограничаването на консумацията на месо, риба и морски дарове е най-важната мярка за страдащите от хиперурикемия. Карантия, херинга, пъстърва и аншоа имат особено високо съдържание на пурин, което се дава в хранителните таблици като еквивалент на пикочна киселина в милиграми. Това съответства на количеството пикочна киселина, което се произвежда в организма след поглъщане на пурините. Коефициентът на превръщане от пурини в пикочна киселина е 3,0 (100 милиграма пурин съответстват на 300 милиграма образувана пикочна киселина).
Съдържание на пурин в различни храни (изразено в еквиваленти на пикочна киселина)
| Храни без пурини или ниско съдържание на пурини | |||
| Макарони (грис от твърда пшеница), варени | 26-ти | 33 | 125 |
| Ориз, варен | 32 | 58 | 180 |
| Смесен хляб | 49 | 22-ри | 45 |
| Картофи, белени и варени | 15-ти | 30-ти | 200 |
| Карфиол, варен | 45 | 68 | 150 |
| Моркови | 15-ти | 23. | 150 |
| Банани | 25-ти | 31 | 125 |
| Пиене на мляко/мътеница/кисело мляко | 150 | ||
| Гауда/Едам/Камамбер | 10 | 3 | 30-ти |
| Яйца (цяло яйце) | 5 | 3 | 60 |
| Храни със средно съдържание на пурини | |||
| Гъби, варени | 67 | 67 | 100 |
| Спанак, варен | 71 | 107 | 150 |
| Леща, варена | 75 | 113 | 150 |
| Варена шунка | 131 | 39 | 30-ти |
| Треска/щука | 128 | 192 | 150 |
| Храни с високо съдържание на пурин | |||
| Грах (зелен), варен | 171 | 257 | 150 |
| Свинско шницел | 211 | 264 | 125 |
| Печено пиле, на кожата | 157 | 236 | 150 |
| Свински бъбрек | 390 | 488 | 125 |
| Пъстърва | 345 | 518 | 150 |
Източник: Федерален хранителен ключ (BLS) II.3.1
Максимум 3000 милиграма еквивалент на пикочна киселина на седмица могат да се консумират при диета с ниско съдържание на пурини. При този тип диета не трябва да ядете повече от една порция месо, наденица или риба на ден (150 грама). При строго ниско-пуриновата диета има само 2000 милиграма пикочна киселина на седмица или 300 милиграма на ден. Следователно са разрешени само две до три малки месни или рибни ястия (по 100 грама) на седмица. Тази диета се използва само като стационар.
Самите протеини насърчават отделянето на пикочна киселина. Нуждата трябва да бъде задоволена от млечни продукти, които практически не съдържат пурини, яйца и храни на растителна основа. С 68 милиграма пикочна киселина, образувана на 100 грама, тофу има средно съдържание на пурин.
Ако делът на растителните продукти в диетата се увеличи, трябва да се обърне внимание и на съдържанието на пурин. Бобовите растения като грах, леща и боб, но също и спанак водят до образуването на над 70 милиграма пикочна киселина на 100 грама храна. Предпочитат се обаче зеленчуците, които произвеждат по-малко от 50 mg пикочна киселина на 100 g храна. Плодовете обикновено са с ниско съдържание на пурин. Въпреки това, поради съдържащата се в тях фруктоза, големи количества плодове, като заместителите на захарта сорбитол и ксилитол, могат да доведат до повишаване на нивото на пикочната киселина за кратко време, тъй като разграждането на фруктозата консумира енергийния носител АТФ, съставен от пурини, наред с други неща. Глюкозата, от друга страна, почти не влияе върху концентрацията на пикочна киселина в серума. Трябва да се предпочитат зърнени продукти и хлебни изделия със съдържание на пикочна киселина под 100 mg/100 g. Те включват ориз, тестени изделия и пълнозърнест хляб.
Мазнините сами по себе си са толкова добри, колкото и без пурините, но когато се разграждат, се образуват кетонни тела, които намаляват отделянето на пикочна киселина. Няма значение дали са животински или растителни източници, наситени или ненаситени мастни киселини. Следователно трябва да се избягват храни с високо съдържание на мазнини. Това също допринася за най-желаната загуба на тегло. Страдащите от хиперурикемия обаче трябва да избягват стриктното гладуване. Отново се отделят повече кетонни тела, които могат да предизвикат подагра. Дългосрочната загуба на тегло обаче се препоръчва силно при пациенти с наднормено тегло.
Между другото, няма полза да се подлагате на диета през седмицата, за да го постигнете наистина през уикенда или сега по Коледа. Дебела печена гъска с кожа, сос и силен ликьор карат нивото на пикочната киселина да се покачва бързо. По-добре да ядете малко повече червено зеле и да преосмислите новогодишните си решения. Тъй като лечението на подагра е дългосрочна терапия. /
DGE Info 09/2009: Консултантска практика; Диета при подагра; Състояние: октомври 2009 г.
Leitzmann, C., et al.: Храненето в профилактиката и терапията. 3. Издание. Хипократ, Щутгарт (2009).
Голямата таблица на калориите за хранителна стойност GU 2008/2009, Gräfe и Unzer Verlag (2008).