Подагра под контрол Начин на живот, диета и лекарства
+ Подагра под контрол: Начин на живот, хранене и лекарства Г-жа Stefanie Bürge диетолог BSC BFH Dr. мед. Патрик Грос
Подагра: хронично заболяване в 4 етапа Симптоматична хиперурикемия асимптоматична хиперурикемия остър пристъп на подагра интеркрипична подагра хронична (локална) подагра с усложнения Начин на живот, терапия с тегло остра подагра профилактика на по-нататъшни пристъпи на подагра понижаване на пикочната киселина диета, съпътстващи заболявания начин на живот неконтролирана хиперурикемия 2
Подагра: хронично заболяване в 4 етапа Симптоматична хиперурикемия, безсимптомна хиперурикемия, остър пристъп на подагра, интеркрипична подагра, хронична (тофна) подагра с усложнения Начин на живот, Тегло Терапия, остър пристъп на подагра, профилактика на по-нататъшни пристъпи на подагра, понижаване на пикочната киселина, диета на основата на лекарства, хиперконтролирана хиперкурия 3
Съпътстващи заболявания и влияещи фактори Коефициенти Ra (o (OR) BMI 25-29 kg/cm 2 1.62 BMI> 30 kg/cm 2 2.34 Алкохол 250-420ml/седмица (бира 0.5-1l) 2.45 Алкохол> 250-420ml/седмица (бира> 1l) 3.0 DiurePka 3.0 Циклоспорин 3.72 Бъбречна недостатъчност 2.48 Артериална хипертония 1.18 Сърдечна недостатъчност 2.48 Хипертриглицеридемия 1.45 Psoriasis vulgaris 1.12 Soriano, ArthriPs Res Ther.2011; 13 (2): R39 4
Съпътстващи заболявания Всички пациенти с подагра се нуждаят от систематичен скрининг (и лечение) на съпътстващите заболявания: бъбречна недостатъчност, коронарна артериална болест, инсулт, PAD, сърдечна недостатъчност, затлъстяване, хиперлипидемия, диабет, NikoPnabusus Richehe P, et al. Ann Rheum Dis 2016; 0: 1 14 5
Хранителни навици и подагра Хранителен риск от пристъп на подагра Рела (вес риск (RR) Алкохолът се увеличава 2,53 Бира се увеличава 2,51 Шнапс се увеличава 1,60 Вино няма ефект 1,05 Месо се увеличава 1,41 Риба, морски дарове се увеличава 1,51 Богати на пурини зеленчуци без ефект 0,96 Нискомаслени млечни продукти намаляват 0,58 Кафе (само с кофеин ) намалява с 0.41 витамин С намалява 0.55 лимонада zuckerhalpg се увеличава 1.85 Fruchtsaj се увеличава 1.81 Dalbeth and So, Ann Rheum Dis 2010: 69 6
Основни теми: Хранене и анализ на подагра Хранителни навици на пациентите с подагра Пиене: Количество и вид напитка Диетичен протеин: Зеленчуков и перик RegulaPon телесно тегло
Напитки Най-малко 2 литра/ден Неподсладени, безалкохолни напитки Максимално ограничавайте напитките с плодова захар (плодови колбаси, лимонади) Кафето (с кофеин) оказва положително влияние върху нивата на пикочната киселина Диуретичен чай: коприва, глухарче, мента алкохол, особено Избягвайте бирата и спиртните напитки Важно: Безалкохолната бира не е заместител, тъй като съдържа и пурини
Диетичен протеин n Сведете до минимум консумацията на месо, карантии, риба и морски дарове n Препоръка: поне 2 вегетариански дни седмично n Fe; включете в менюто млечни продукти с ниско съдържание на мазнини
Диетични протеини n Фокус върху растителни протеинови източници n Биологична стойност n Вегетарианска/веганска диета: вземете предвид хранителните вещества, ако е необходимо абонирайте се n Растителните протеинови източници (бобови растения) нямат влияние върху развитието на подагра
Факт за телесното тегло на RegulaPon: Хората с наднормено тегло страдат по-често от подагра Цел: Бавно намаляване на наднорменото тегло Важно: Няма екстремни диети или лечение на гладно! Увеличете движението
Лечение на остри пристъпи на подагра Профилактика на по-нататъшни пристъпи на подагра Намаляване на пикочната киселина 12
Насоки Richehe P, et al. Ann Rheum Dis 2016; 0: 1 14 13
Остра атака на подагра Терапия Общи НСПВС CorPcosteroide перорално CorPcosteroide интраарпуларно Colchicine ниски дози инхибитори на Il-1 възможно най-скоро, пазете се от масивна настинка! Продължете съществуващата ULT * Пълна начална доза за поне 3 дни (NW, KI) 0,5 mg/kg за 3-5 дни (30-50 mg преднизон) Много ефективен 10-40 mg Triamkort в зависимост от ставата Ден 1: 1 mg + 0,5 mg след 1 h Ден 2: 0,5 mg 2x/ден анакинра (Kineret) 100 mg подкожно 1-3 дни дневно струва приблизително 40 * ULT: Терапия за понижаване на уратите 14
Колхицин (Colchicum, диспергиран в D) Ново остро лечение: ниска доза Ден 1: 1 mg + 0,5 mg след 1 h Ден 2: 0,5 mg 2 пъти дневно до бъбречна недостатъчност RedukPon Ahacke GFR 30-89 ml/min: без корекция на дозата GFR 20-29 ml/min: без корекция, само доза IniPal макс. на всеки 2 седмици GFR 60 100 mg/d> 45 50 mg/100 mg стар. > 30 50 mg/d> 15 50 mg на всеки 2 дни> 5 50 mg 2 пъти седмично 50 ml/min за добър ефект алкализиране на урината с калиев цитрат Противопоказан при нефролитиаза 26