Подагра болест на богатството

Това е едно от най-често срещаните метаболитни заболявания в западния свят. Тук е засегнат всеки 50-ти човек. Системното заболяване се нарича още Podagra, което на гръцки означава окови на глезена.

Подаграта е хронично заболяване, при което пикочната киселина се натрупва в ставите под формата на остри ръбови кристали и причинява възпаление. Ставите, отдалечени от багажника, като метатарзофалангеалната става, глезенните и коленните стави, както и ставите на пръстите и китките, често са засегнати от пристъпи на подагра. Терапията се основава на три стълба: терапия на острия пристъп на подагра, понижаване нивото на пикочната киселина и профилактика на атака. При диета с ниско съдържание на пурини пациентът с подагра трябва да избягва прекалено честите месни ястия и особено карантия.

Какво общо имат хората с Тиранозавър Рекс? Изглежда невероятно: и двете могат или могат да развият подагра. Поне изследователите са открили отлагания на пикочна киселина в ставите на пръстите в няколко скелетни находки на месоядния динозавър.

Тук ще намерите въпросника за сертифицирано обучение за подагра за четене.

Ключова дума пикочна киселина

Подаграта обикновено се свързва с прекомерни нива на пикочна киселина в серума. Пикочната киселина е метаболитен продукт от разграждането на пурини като аденин, гуанин, хипоксантин или ксантин. Ако се приемат твърде много пурини с храната и чрез бъбреците се отделя твърде малко пикочна киселина, стойностите се повишават. Независимо от диетата, пурините също се отделят в тялото, когато клетките се разпадат. Увеличеният оборот на клетките, например в случай на тежка загуба на тегло или в резултат на травма на тъкани или химиотерапия, също води до скок на нивата на пикочната киселина. В допълнение към концентрацията, стойността на pH също играе роля в кристализацията на пикочната киселина. Колкото по-кисела е средата, толкова повече уратни кристали (кристали на пикочна киселина) се образуват от метаболита.

Подкисляването се случва по-лесно в периферията на тялото, поради което ставите, отдалечени от багажника, са типични места за проява на подагрозен артрит. В 60 процента от всички случаи това е метатарзофалангеалната става, но метатарзусът, глезенът и коляното, както и бурсата на лакътните стави често са засегнати. Първоначално повтарящият се артрит става хроничен и оставя трайни ставни деформации. В допълнение, хронично повишеното ниво на пикочна киселина увеличава риска от множество съпътстващи заболявания като сърдечна недостатъчност, коронарна артериална болест, високо кръвно налягане, смъртност от сърдечни събития, инсулт, захарен диабет или бъбречна недостатъчност.

Диагностика и терапия

Рискът от развитие на подагра се увеличава с възрастта, като мъжете са около пет пъти по-склонни да бъдат засегнати от жените, които обикновено са засегнати само след менопаузата. За да се потвърди диагнозата, поне една става трябва да бъде болезнено подута; възпалението се проявява чрез зачервяване, непоносимост към натиск (болка при прилагане на натиск) и функционално увреждане. Освен това трябва да се открият кристали на пикочна киселина от става или бурса. Типични са възпалителните възли на подагра (подагра тофи). Уратните отлагания не са ограничени до областта на ставата, но се откриват и в структурите на меките тъкани.

Терапията на подагра се основава на три стълба: терапия на острия пристъп на подагра, намаляване на натоварването с пикочна киселина и профилактика на по-нататъшни атаки. Това не само противодейства на необратимото унищожаване на ставите, но също така избягва съпътстващите заболявания, които могат да бъдат свързани с подагра.

Лекарят ви обясни ли ви каква доза и по кое време на деня трябва да приемате лекарствата си?
Имайте информация за подходяща диета при подагра?
Знайте, че пиенето на достатъчно количество при подагра е важно за подпомагане на отделителната функция на бъбреците?

Терапия на остър пристъп на подагра

Ако уратните кристали се образуват, когато тъканите станат твърде кисели, това може да се превърне в проблем. Тъй като краищата на кристалите са толкова остри, че лесно могат да увредят тъканта. Активирани от клетъчното унищожаване, се появяват левкоцити, които се разрязват, когато уратните кристали се разрушат (фагоцитират) и отделят киселинните си храносмилателни сокове в тъканта. Падащото значение на pH благоприятства допълнително утаяване на пикочна киселина, което поддържа изключително болезнен порочен кръг, известен като остра атака на подагра, което води до трайно унищожаване на ставите.

Облекчаването на болката и противовъзпалителната терапия трябва да започне възможно най-скоро и не трябва да се спира до няколко дни след отшумяване на симптомите. Без допълнително понижаване на пикочната киселина се появяват рецидиви, при които уратните кристали се отлагат и водят до образуване на възлови подутини.

Избраните лекарства са нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), колхицин и глюкокортикоиди. Терапевтичните средства се избират индивидуално, тъй като често трябва да се вземат предвид противопоказанията и съпътстващите заболявания. Ето защо все по-често се използват много скъпи вещества като антитела срещу интерлевкин-1бета. Ако избраната терапия не работи в рамките на 24 до 72 часа, трябва да се избере друга активна съставка.

Нестероидни противовъзпалителни лекарства

Краткосрочната терапия с НСПВС може да облекчи болката при остри пристъпи на подагра и в по-малка степен да противодейства на отока. Предимството на веществата е бързото им начало на действие. Напроксен (500 mg два пъти дневно), индометацин (50 mg 3 пъти дневно) и селективните COX2 инхибитори еторикоксиб (120 mg веднъж дневно) или целекоксиб (до максимум 400 mg два пъти дневно) се използват например ).

Избраните лекарства са НСПВС, глюкокортикоиди и колхицин.

Колхицин

Основният алкалоид на есенния минзухар (Colchicum autumnale), колхицинът, е класика в терапията на пристъпите на подагра. Инхибиторът на митозата атакува в момент, който прекъсва омагьосания кръг вече споменат. Това се случва чрез инхибиране на „способността за ядене“ (фагоцитна активност) на левкоцитите. Тесният терапевтичен диапазон и високият капацитет на свързване с протеини обаче са проблематични. В резултат на това активната съставка може да се натрупва в тялото, когато се прилага многократно и да достигне токсични нива на активната съставка.

Проучванията показват, че ниската доза колхицин е толкова ефективна, колкото и високата доза на всеки два часа. И то със значително по-малко странични ефекти. По-специално стомашно-чревните разстройства са по-малко вероятни при ниски дози. Настоящите насоки препоръчват прилагането на 0,5 милиграма колхицин веднъж до три пъти на ден, като дозировката се коригира спрямо тежестта на подагровата атака и съществуващите съпътстващи заболявания като бъбречна недостатъчност.

Според Lauertaxe дневната доза не трябва да надвишава два милиграма. Общата доза на атака от шест милиграма не трябва да се превишава, за да се избегне интоксикация. След това колхицинът не трябва да се приема поне три дни. Острото отравяне се проявява с повръщане, гадене и спазми в корема.

Глюкокортикоиди

Глюкокортикоидите са добра алтернативна терапия, ако има недостатъчна ефикасност или ако има противопоказания за НСПВС и колхицин. Те могат да се дават системно, например под формата на преднизолон (0,5 mg/kg/телесно тегло). Ако са засегнати само една става или само няколко стави, лекарят може да инжектира глюкокортикоиди директно в ставата (вътреставно). Активната съставка триамцинолон ацетонид може да се инжектира интрамускулно (60 mg IM) в случай на остър пристъп на подагра. Може да се прилага и директно в ставата, въпреки че дозировката зависи от размера на ставата и тежестта на симптомите.

Антитела към интерлевкин-1бета

Цитокинът интерлевкин 1 (IL-1) играе ключова роля като възпалително вестоносно вещество при остри пристъпи на подагра, тъй като не само поддържа възпалението на ставите, но и насърчава разрушаването на костите и хрущялите. Интерлевкин-1бета антитялото канакинумаб е нова възможност за терапия при остри пристъпи на подагра. Той превъзхожда IM приложението на глюкокортикоиди по отношение на намаляването на болката, подуването на ставите и развитието на рецидиви. Активната съставка обаче е много скъпа и е одобрена едва от 2013 г. за пациенти, които са имали поне три пристъпа през последните дванадесет месеца и за които има противопоказание за други терапевтични средства за остри пристъпи на подагра.

Съпътстващи мерки

При остър пристъп на подагра наркотиците не са всичко. Обездвижването на ставата осигурява облекчение, при което трябва да се внимава контактното налягане да се поддържа възможно най-ниско, като се използва подходяща подложка. Готините опаковки облекчават симптомите. Засегнатият трябва да яде само леки храни и да стимулира бъбречната дейност с помощта на обилно количество вода. Това подпомага отделянето на пикочна киселина.

Терапия за понижаване на пикочната киселина

Съществена част от терапията на подагра е да се контролират прекомерните нива на пикочна киселина в серума и да се намали кристализацията чрез намаляване на натоварването с пикочна киселина. Хиперурикемията е, когато нивата на серумната пикочна киселина достигнат или надвишат 6,8 милиграма на децилитър (408 μmol/l). Първоначално това може да се случи без никакви съпътстващи симптоми, но терапевтичното понижаване на пикочната киселина е показано не по-късно от втория пристъп на подагра и нивата на серумната пикочна киселина над 8,0 mg/dl (> 480 µmol/l). Целева стойност от