Подагра (артрит Urica) »Симптоми, диета и лечение

Подаграта е метаболитно заболяване, което причинява повишени нива на пикочна киселина в кръвта. В резултат на това кристалите на пикочната киселина могат да се отлагат в различни тъкани като ставите и те се възпаляват.

Резултатът е силна болка в ставите (пристъп на подагра): ставата се подува, прегрява се, боли много и е много чувствителна на допир. Причината за тези симптоми е твърде много пикочна киселина в кръвта. От една страна, това се дължи на разграждането на пурини, които тялото поглъща с богата на пурини храна (твърде много наденица, карантия, някои видове риби). Освен това нарушената бъбречна функция може да доведе до забавено отделяне на пикочна киселина. Кръвната картина осигурява яснота за повишените нива в кръвта. Острото огнище на това ревматично заболяване обикновено може да се избегне с диета с ниско съдържание на пикочна киселина, без алкохол и лекарства.

Общ преглед

Честота на подагра

Около всеки трети мъж (около 30% от всички австрийски мъже) и 3% от жените имат повишени нива на пикочна киселина и всеки десети мъж с повишени нива ще развие подагра в хода на живота. Първият пристъп на подагра при мъжете почти винаги се случва на възраст между 40 и 60 години. Жените са много по-малко склонни да получат пристъпи на подагра - обикновено само след менопаузата.

Как се развива подаграта?

Причината за подагра е твърде много пикочна киселина в кръвта. Възниква по време на метаболизма от продуктите на разграждането, така наречените пурини. От една страна, тялото произвежда пурини по време на обновяването на клетките; от друга страна, ние също ги приемаме чрез храната си. Тялото не може да използва твърде много пурини и ги отделя през бъбреците.

Повишено е нивото на пикочна киселина в кръвта.

. така че или диетата е с прекалено високо съдържание на пурин
. или има наследствено заболяване, което причинява прекомерно производство на пикочна киселина
. и/или бъбреците отделят твърде малко пикочна киселина.

Излишъкът от пикочна киселина образува кристали в различни тъкани (стави, кожа, ставна област, бъбреци). Тези кристали на пикочна киселина причиняват изключително болезнени възпалителни процеси там. Може да отнеме години, докато симптомите се проявят. Кръвната картина осигурява яснота за повишените нива в кръвта.

Подаграта може да се появи и в резултат на заболявания, които са свързани с повишена клетъчна смърт и по този начин освобождават пурини, като левкемия. Бъбречните нарушения също могат да причинят натрупване на пикочна киселина.

Прави се разлика между следните клинични картини:

Острата атака на подагра
Хронична подагра

Остра атака на подагра

Класическата болкова атака при остро огнище започва внезапно през нощта или в ранните сутрешни часове, обикновено след пищно хранене с много алкохол. "Пуриновият прилив" освобождава големи количества кристали пикочна киселина в ставите и предизвиква остри възпалителни процеси. В 90% от случаите е засегната само една става, глезенната или палечната става могат да болят, но най-вече това е ставата на палеца на крака. По време на остра атака ставата на палеца на крака е много зачервена, подута, болезнена дори в покой и много при движение и е изключително чувствителна на натиск и допир. Често не е възможно да дръпнете завивката върху засегнатия пръст, тъй като това се чувства много болезнено.

Хронична подагра

Острото състояние може да продължи няколко часа или дори дни. След като атаката отшуми, могат да последват месеци или години без симптоми, докато настъпи следващата атака. Без лечение интервалите без симптоми обикновено са по-кратки и по-кратки, докато се развие хронична подагра. Засегнатата става се деформира, силната болка е постоянен спътник. В и около ставата, но също така и в много други тъкани и органи, могат да се образуват малки, безболезнени, груби възли от подагра. Хроничната подагра уврежда бъбреците и може да доведе до бъбречна слабост. Концентрацията на пикочна киселина в кръвта, която се е увеличила с годините, също може да доведе до образуване на камъни в бъбреците и може да възникне друга форма на проява - болезнена бъбречна колика.

Диагностика на подагра

Натрупването на твърде много пикочна киселина в кръвта (хиперурикемия) в началото не предизвиква никакви симптоми. При хиперурикемия концентрацията на пикочна киселина в кръвта е над 6 mg/dl при жените и над 7 mg/dl при мъжете. С увеличаване на концентрацията на пикочна киселина, рискът от подагра се увеличава. Кръвните тестове от лекаря могат да покажат повишени нива на пикочна киселина.

В случай на остър пристъп, съвместна пункция, последвана от изследване на синовиалната течност, при която количеството кристали на пикочната киселина може да бъде открито директно под микроскопа, дава ясни доказателства за диагнозата подагра. Нивото на концентрация на пикочна киселина в кръвта не винаги е толкова значимо в случай на пристъп на подагра. В случай на остър пристъп, кръвната картина следователно често показва само повишени стойности на възпаление (CRP), левкоцитите (белите кръвни клетки) също често се увеличават.

Промените в рентгенографията не са характерни в ранните етапи. Деформации на ставите, износване на костите и меките тъкани, които се определят чрез рентгеново изследване, се откриват само в напреднал стадий.

Камъни в бъбреците: Много страдащи идват на лекар само поради бъбречни колики. Натрупването на кристали на пикочна киселина води до образуване на камъни в бъбреците, форма на подагра, която вече е хронична.

В своята диагноза лекарят също така ясно ще разграничи подаграта от заболявания като остеоартрит или артрит.

Терапия за подагра

По отношение на терапията се прави разлика между лечението на остър пристъп на подагра и хронична подагра:

В случай на остър пристъп на подагра ставата се обездвижва и охлажда чрез прилагане на студ (студена торбичка, студена обвивка с извара). Противовъзпалителните лекарства, като нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), облекчават болката и се борят с възпалението. Терапия с кортизон или инжектиране на кортизон в засегнатата става може да се извърши/предпише от лекаря в тежки случаи.
При хронична подагра е важно да се намалят нивата на пикочната киселина в кръвта и тъканите за дълъг период от време. В допълнение се използват лекарства за понижаване на пикочната киселина (урикостатици).

Във всеки случай е много важно да избягвате храни, богати на пурин и алкохол.

Какво може да направи засегнатото лице за подагра?

Правилното хранене играе основна роля при подагра. За да се намали концентрацията на урея (стойностите на кръвта трябва да са под 5,5 mg/dl), е важно да се ядат храни с ниско съдържание на пурини и да се избягва стриктно алкохолът. Ако сте с наднормено тегло, общите мерки като повече упражнения и загуба на тегло са много полезни.

Ако сте склонни към подагра, трябва да избягвате следните храни или да ги ядете само в малки количества, тъй като те имат високо съдържание на пикочна киселина:

Карантия (особено свинско, говеждо, гъши, черен дроб, сладкиши, бъбреци, мозък)
Риба и рибни продукти (особено херинга, маслени сардини, риба тон, рибни пръсти)
Бобови растения (боб, грах, леща, соя)
Наденичка като братвурст, салам
Алкохолни напитки, особено лека бира, вермут, шнапс, коняк

Също така е много важно да се пие много вода - 2,5 литра на ден - за измиване на пикочната киселина през урината.