Почувствано или действително наднормено тегло
От какво страдат повече младите хора?
Възприето или истинско затлъстяване: Което причинява повече страдания при юношите?
Курт, Брбел-Мария; Ellert, Ute
Резултати от проучването за здравето на децата и младежите KiGGS
Изследването на здравето на децата и юношите (KiGGS) е първото представително здравно проучване за деца и юноши на възраст между 0 и 17 години, което регистрира разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването в Германия: 15% от германските деца и юноши на възраст между 3 и 17 години са с наднормено тегло и 6,3% от тях са със затлъстяване (1).
В групата от 14 до 17-годишни (n = 3 716) 76,2% от момичетата и момчетата са с нормално тегло, 17,1% са с наднормено тегло и сред тях 8,5% са с наднормено тегло.
Тези цифри са в съответствие с текущите резултати от Националното проучване на потреблението II. За възрастовата група от 14 до 17 години това проучване включва общо само 580 момичета и момчета и установява 75,7% нормално тегло и 18,1% юноши с наднормено тегло (www.was- esse-ich.de/uploads/media/ NVS_II_Erresultbericht_Teil_1.pdf; по-точни резултати и диференциации според пола и социалната класа все още не са налични).
Ако се разграничи разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването според възрастта, пола и социалния статус, има групи деца и юноши, при които затлъстяването се среща с честота до 15% (Фигура 1). Например момичетата на възраст между 11 и 17 години от семейства в неравностойно социално положение (2) показват толкова висок процент на затлъстяване. Това е пет пъти статистически изчисленото разпространение на затлъстяването от 3%.
Известни здравословни проблеми в резултат на екстремно затлъстяване са повишеното кръвно налягане и повишените нива на кръвната захар и холестерола. Заболявания, които преди са се срещали само при възрастни, сега могат да бъдат открити при деца, като диабет тип 2, затлъстяване на черния дроб, увреждане на ставите, високо кръвно налягане, нарушения на дишането по време на сън и втвърдяване на артериите (3, 4). Дългосрочните ефекти от наднорменото тегло и затлъстяването в детска и юношеска възраст върху по-късното здраве са заболявания на сърдечно-съдовата система, инсулти, диабет и мускулно-скелетни заболявания, до намалена продължителност на живота (5).
До каква степен обективното затлъстяване, както и субективно възприетото затлъстяване влияят върху качеството на живот и психичното здраве на децата и юношите, е предмет на тази публикация.
Методи
Целта на изследването на здравето на децата и младежите (KiGGS) беше да събере изчерпателни, национални, представителни данни за здравословното състояние на децата и юношите на възраст от 0 до 17 години. За тази цел 17 641 участващи деца и юноши бяха медицински и физически изследвани и тествани. От 11-годишна възраст децата и младежите също бяха разпитвани писмено. Освен това всички родители попълниха въпросник и попълниха стандартизирано компютърно подпомагано медицинско интервю (CAPI). Проведена е обширна лабораторна диагностика въз основа на получени проби от кръв и урина. Подробности за дизайна на проучването, като вземане на проби, изпълнение и процедура на изследването, управление на данни, осигуряване на качеството и включването на мигранти, могат да бъдат прочетени (6) и са достъпни като PDF безплатно изтегляне (www.kiggs.de/experten/erste_erresults/Basispublikation/index.html).
Социалният статус се определя с помощта на многоизмерен индекс. Основата беше предоставена от родителите информация за тяхното образование и професионална квалификация, тяхното професионално положение и нетен доход на домакинството (нетен доход на всички членове на домакинството след данъци и осигурителни вноски). Беше възможно разделението на група от по-нисък, среден и висок статус. Тъй като социално-демографската информация беше събрана от двамата родители в проучването KiGGS, индексът на състоянието на майката и бащата може да бъде изчислен отделно. По-високият индекс е присвоен на домакинството - а оттам и на изследваното дете или юноша. В случай на разделени родители, решаващият фактор беше с кого детето живее предимно. Друго представяне на KiGGS вече е публикувано в Deutsches Дrzteblatt (7).
Основата за епидемиологичното определяне на наднорменото тегло и затлъстяването е индексът на телесна маса (ИТМ), който се формира от телесното тегло в kg, разделено на квадрата на телесната височина в m. Височината и теглото на тялото бяха определени в KiGGS по стандартизиран начин. Височината на тялото беше измерена с калибриран стадиометър с точност до 0,1 см при изправяне. Теглото се определя в бельото в калибрирана скала с точност до 0,1 кг.
За определяне на наднорменото тегло и затлъстяването са използвани референтните стойности на ИТМ според Kromeyer-Hauschild (8) в съответствие с препоръките на Работната група по затлъстяването при деца и юноши (AGA, виж www.a-g-a.de). Въпреки това, при липса на представителни данни, тези референтни стойности бяха изчислени на базата на информация за височината и теглото, събрана между 1985 и 1998 г. в различни региони на Германия в различни възрастови групи и с различни методи. За да може да се свържат настоящите резултати от здравното проучване на децата и юношите за наднормено тегло и затлъстяване с предишни резултати, бяха приети чисто статистическите определения за наднормено тегло, затлъстяване, нормално тегло, поднормено тегло и екстремно поднормено тегло. Според това дете със стойност на ИТМ над 90-та възраст и специфичен за пола процентил на референтната популация от 1985 до 1998 г. е с наднормено тегло. Ако ИТМ е над 97-ия процентил, той е със затлъстяване. Децата или юношите с ИТМ под възрастта и специфичния за пола десети процентил са по дефиниция с поднормено тегло. Под третия процентил те са с изключително ниско тегло.
В допълнение, 3 254 момичета и 3 415 момчета във възрастовата група от 11 до 17-годишна възраст бяха помолени да определят теглото си сами, като използват въпросника:
- са твърде тънки
- са малко прекалено тънки
- са точното тегло
- са малко прекалено дебели
- са твърде дебели? "
В KiGGS качеството на живот, свързано със здравето, беше регистрирано с помощта на въпросника KINDL-R (9). При 11 до 17-годишните въпросникът KINDL-R се попълва както от родителите, така и от самите деца и юноши. Резултатите от самоотчетите винаги се отчитат по-долу. В продължение на една седмица KINDL-R задава шест различни измерения на качеството на живот: „Физическо благосъстояние“, „Емоционално (психологическо) благополучие“, „Самооценка“, „Благополучие в семейството“, „Благополучие във връзка с приятели/връстници“ и „Училище Благополучие ”. Общо 24 елемента се присвояват на шест подскали и всеки с опции за отговор „никога, рядко, понякога, често, винаги“. Обща стойност („Общо“) може да се формира от шестте подскали. Всички измерени стойности са дадени на скали от 0 до 100 точки, по-високите стойности показват по-добро качество на живот на всички скали. Данните за нормата на KINDL-R от извадката KiGGS са публикувани в (10).
За да могат да се правят представителни изявления, анализите бяха извършени с коефициент на тежест, отклоненията на нетната извадка от структурата на популацията (състояние: 31 декември 2004 г.) по отношение на възрастта (в години), пола, региона (Изток/Запад/Берлин) и националността коригирана (11). Всички изчисления са извършени със статистическия софтуер SPSS 14.
Резултати
Анализът на данните за ИТМ на 3254 момичета и 3415 момчета на възраст между 11 и 17 години доведе до разпределението на предварително дефинираните класове тегло, показани на фигура 2:
75.4% от момичетата в тази възрастова група са с нормално тегло, момчетата са 74.3%. Наднорменото тегло или затлъстяването са 17,8% от момичетата и 17,6% от момчетата. В тази група 6,9% от момичетата и 8,1% от момчетата са с поднормено тегло.
Ако, от друга страна, човек разгледа телесния образ на децата и юношите, възниква различната ситуация, показана на фигура 3:
Момичетата се смятат за „малко прекалено дебели“ или „много прекалено дебели“ значително по-често (54,5%) от момчетата на същата възраст (35,5%). Само 36,6% от момичетата оценяват теглото си като „точно както трябва“, в сравнение с 44,1% за момчетата. Самото съпоставяне на класификацията на ИТМ и оценката на теглото от младите хора предполага, че собственото им възприятие често дава изкривена картина на реалността. Това става ясно от взаимоотношенията, показани на фигура 4.
Както момичетата, така и момчетата с нормално тегло се смятат за твърде дебели до висок процент. Въпреки че тази оценка се среща по-често при момичетата, отколкото при момчетата (49,4% в сравнение с 26,2%), тя се среща и при двата пола. Тази картина е обърната при затлъстелите: Тук момичетата показват по-голямото усещане за реалност, които в 60,6% от случаите се признават за „много прекалено дебели“. В случая с момчетата това е само 32,2%, т.е. малко под една трета. По-голямата част от затлъстелите хора се смятат за „малко прекалено дебели“. Нямаше разлики в социалната класа (фигури 4 и 5).
При изчисляване на качеството на живот като функция на ИТМ (хора с нормално тегло и затлъстяване) и самооценката на тялото („точно правилното тегло“ и „твърде много мазнини“), стойностите, изброени в таблица 1, доведоха до:
- Децата и юношите с наднормено тегло са с нарушено качество на живот и в почти всички измерени области, което се отразява в леко, но значително по-ниските стойности на скалата на общите стойности на KINDL (Таблица 1а).
- С изключение на стойностите на скалата за семейно качество на живот и психологическото благосъстояние, които са по-ниски, но не се различават значително, всички стойности на скалата показват специфична за пола зависимост:
- Физическото благосъстояние на затлъстелите момичета е нарушено. Това не се проявява при момчетата.
- Затлъстелите момчета обаче показват значително увреждане в приятелския си кръг.
- Скалата за самооценка е значително намалена при затлъстелите момичета за разлика от момчетата.
- Децата и юношите със затлъстяване показват значителни загуби в качеството на живот в училище.
Ако се сравнят скалите за качество на живот на групата подрастващи, които намират теглото си „точно“ с тези на субективно „прекалено дебелите“, стават очевидни драстични разлики. Във всички скали и за двата пола стойностите на тези, които се оказват „много прекалено дебели“, са значително намалени (Таблица 1б).
Резултатите им също са много по-ниски от тези на затлъстелите. Самочувствието, както и психологическото качество на живот са силно нарушени, особено при момичетата. Качеството на живот в семейството, което едва ли е било засегнато в случая на затлъстелите, е значително влошено за субективно „твърде дебелите“. В същото време юношите, които смятат теглото си за „точно както трябва“, са склонни, ако не винаги значително, да имат по-добро качество на живот от хората с нормално тегло.
Тъй като има голям процент затлъстели момчета и момичета, които считат себе си за „много прекалено дебели“, е направено сравнение на качеството на живот сред хората с нормално тегло за подгрупите „теглото точно“ и „твърде много мазнините“, за да се отделят ефектите ( Таблица 1в). Стойностите на скалата на хора с нормално тегло с правилна субективна оценка на собственото си тегло едва ли се различават от групата на всички с оценка „точно както трябва“. От друга страна, мащабните стойности на „твърде много мазнини“ сред хората с нормално тегло изпитват по-нататъшно намаляване: самочувствието, както и психологическото и семейното качество на живот са драстично намалени.
дискусия
Както изкривеното възприятие на собствения образ на тялото, така и загубата на качество на живот на затлъстелите деца и юноши вече са описани в литературата. Момичетата обикновено надценяват телесното си тегло по-често от момчетата, докато последните по-често подценяват телесното си тегло. В третата вълна на NHANES III, Националното проучване на здравето и храненето на САЩ, бяха измерени, претеглени и интервюирани общо 1932 младежи на възраст между 12 и 16 години. Тук 52% от момичетата с нормално тегло се оценяват като наднормено тегло, в сравнение с 25% за момчетата (12) (резултати от настоящото проучване: 37,2% за момичета и 26,2% за момчета). Подобни разлики между половете са открити и в австралийско проучване, включващо 213 юноши на възраст от 14 до 15 години (13) и в здравно проучване в Щутгарт с 546 юноши на възраст от 14 до 16 години (14). Това е свързано с настоящия идеал за красота, което прави тънкостта сама по себе си важна ценност, особено за момичетата.
Лондонско проучване на 2 522 юноши на възраст между 11 и 14 години установи, че групата с наднормено тегло има по-висок процент на момичета с реалистичен образ на тялото, отколкото момчета (15). Този резултат също се съгласува с нашите собствени резултати. Това проучване също установява връзката между действителното затлъстяване и психичното здраве. Установена е по-висока степен на психологически стрес при затлъстели юноши, отколкото при тези с нормално тегло.
Изследване в Калифорния (16) с 868 деца на възраст между 8 и 9 години изследва депресивните симптоми като функция на ИТМ. В резултат на това е установена слаба връзка между затлъстяването и депресивните симптоми при момичетата, но не и при момчетата. Ако обаче децата са били недоволни от телесното си тегло, е намерена корелация за двата пола. Разследване (17) на въпросника KINDL-R относно ефектите от хроничните заболявания върху различните скали за качество на живот показа намаляване на общия резултат на KINDL и повечето от подскалите за затлъстяване. В друга актуална публикация за затлъстяването на турските юноши и субективното телесно усещане се установява нарушение на психологическото благосъстояние на юноши, които се смятат за прекалено дебели (18).
Досега нито едно проучване не е хвърлило светлина върху връзката между субективната оценка на телесното тегло и качеството на живот. Констатацията, направена в тази теза, че хората със затлъстяване, които преценяват телесното си тегло като „съвсем подходящо“, имат по-високо качество на живот от хората с нормално тегло, които се смятат за „много прекалено дебели“, показва: Нарушаването на качеството на живот се дължи повече на „усещането“ Затлъстяване, провокирано от целта. Това по никакъв начин не е предназначено да релативизира ефектите от затлъстяването върху физическото здраве. Възниква обаче въпросът: Трябва ли да се постигне реалистична телесна оценка на затлъстелите деца и юноши, за да се насърчи желанието за промяна от страна на засегнатите, когато цената е намалено качество на живот?
Освен това трябва да се обмисли много внимателно до каква степен настоящите повсеместни кампании срещу затлъстяването увеличават дела на младите хора, които се смятат за прекалено дебели без причина. Това се отнася до много голяма част от момчетата и момичетата с нормално тегло, които се смятат за „прекалено дебели“ или „много прекалено дебели“. Изглежда, че този дял се е увеличил допълнително през последните години, както може да се заключи от проучване на 12 до 16-годишни в Германия от 1992/93 (19). Докато 43,7% от 12 до 16-годишните момичета и 22,9% от момчетата мислят, че са „малко прекалено дебели“ или „много прекалено дебели“ по това време, днес това е съответно 54,5% и 35,5%. Това означава, че делът на тези, които търпят загуби в качеството си на живот поради изкривено самовъзприятие на тялото, се е увеличил по-рязко от дела на обективно наднорменото тегло. Връзката между грешен образ на тялото и хранителни разстройства е очевидна и също вече е описана (20).
Изводът от резултатите, намерени тук, може да бъде, че мерките срещу затлъстяването и профилактиката на хранителните разстройства не трябва да се провеждат независимо една от друга, а трябва да вървят ръка за ръка.
Конфликт на интереси
Авторите заявяват, че няма конфликт на интереси по смисъла на насоките на Международния комитет на редакторите на медицински вестници.
Дати на ръкописи
Създадено на: 11 февруари 2008 г., преработена версия, приета на 17 март 2008 г.
Адрес за автора
Д-р обратно нат. Барбел-Мария Курт
Институт Робърт Кох
Отдел по епидемиология и
Здравно отчитане
P.O. Box 65 02 61, 13302 Берлин
Имейл: [email protected]