Почивка в леглото вместо оп
Догмата, че възпаленото апендикс трябва да бъде абсолютно премахнато, се разклати, както показват настоящите данни.
От Dr. Elke Oberhofer Публикувано: 10.10.2015 г. 5:01 ч
Не е задължително операция при апендицит, както показват настоящите данни.
НОВ ИЗЕНБУРГ. Повече от 100 години беше ясно: ако апендиксът е възпален, той трябва да изгасне. Откакто хирургът Чарлз Макбърни от Ню Йорк за първи път описва процедурата през 1889 г., апендектомията е стандартното лечение за остър апендицит, независимо дали става дума за обикновено възпаление или апендиксът вече е спукан.
В момента тази догма се разклаща силно. При възрастни с неусложнен апендицит експертите виждат антибиотиците сами като алтернатива на операцията. Консервативният подход се подкрепя предимно от два големи мета-анализа:
През 2012 г. екипът, ръководен от Кришна К. Варадхан, Университета в Нотингам, съобщава в „Британски медицински вестник“ за успеваемост от първична антибиотична терапия при неусложнен апендицит от 63 процента (BMJ 2012; 344: e2156).
Това е процентът на пациентите, които не са имали сериозни последици като перфорация, инфекция на рани или перитонит в краткосрочен план и които не са развили нови симптоми в рамките на една година.
Като цяло процентът на усложненията е с 31 процента по-нисък, отколкото в оперираната група. В последния случай по-специално инфекциите на рани оказаха отрицателно въздействие.
Успешно лечение с антибиотици
В мета-анализ, публикуван наскоро в "JAMA", неусложненият апендицит може да бъде успешно лекуван с антибиотици в 73 процента от случаите (JAMA 2015, онлайн на 16 юни). Изследователите около Dr. Паулина Салминен, хирург от университетската болница в Турку, до голяма степен е изключила методологическите слабости.
С 530 участници изследването беше достатъчно голямо, диагнозата „остър неусложнен апендицит“ беше най-добре потвърдена чрез КТ, а пациентите с критични находки като изпражнения, пробиви или абсцеси, които според преобладаващото мнение абсолютно изискват операция, бяха от Анализът е изключен.
Първостепенната цел на изследването да докаже, че антибиотичната терапия не отстъпва на хирургичната, е пропусната. За това разликата в процента на успех трябваше да бъде максимум 24 процента. Всъщност антибиотичната група е била 27% в неравностойно положение.
70 от общо 256 пациенти, които са разпределени в антибиотичната група, са оперирани в рамките на една година. Хистологичният препарат потвърждава неусложнен апендицит в 82,9% от тези случаи.
"Закъснелите" оперирани пациенти не развиват големи усложнения; По-специално, не се появиха страшните перфорации, абсцеси и инфекции на рани. Като цяло консервативният подход всъщност е по-малко рисков от операцията (общ процент на усложнения 2,8 срещу 20,5%).
Какво означават тези резултати за практиката? Изглежда, че пациентите, които първоначално са лекувани с антибиотици, едва ли трябва да се страхуват от опасни последици, дори ако симптомите не се подобрят с консервативна терапия и човек все пак реши да се оперира.
Трябва обаче да се знае, че „добрите“ резултати от финландския мета-анализ могат да бъдат проследени и до факта, че „неусложненият апендицит“ е потвърден от КТ изследване.
КТ на корема е свързан с определено количество радиация. Това обаче може значително да се намали със съвременните устройства с ниски дози.
Намесата носи усложнения
Плюсът на консервативния подход: Пациентът е пощаден от интервенция, която от своя страна може да причини усложнения. Освен това запазването на апендикса има предимства от имунологична гледна точка.
Следователно е повече от законно за заместник-главния редактор на JAMA, д-р. Едуард Ливингстън, Чикаго, и хирургът д-р. Корин Фонс от университетската болница Бонди обмисля да премахне рутинната апендектомия (JAMA 2015; онлайн 16 юни).
В Германия дори Германското общество по хирургия (DGCH) вижда „почивка в леглото и антибиотици“ като жизнеспособна възможност за неусложнен апендицит. Както обаче бившият президент на DGCH професор Питър М. Фогт, Хановер, наскоро подчерта на пресконференция, това се отнася само за възрастни!
CT не може да се очаква от дете поради излагане на радиация. Това елиминира тази предпоставка за потвърждаване на диагнозата, а оттам и обосновката за антибиотична терапия.
С деца: играйте безопасно с операцията! При възрастни рисковете могат да бъдат преценени и пациентът да участва в решението. Рискът от усложнения е нисък при стратегията за наблюдение и изчакване с антибиотици, а перспективата за избягване на операция е привлекателна за много пациенти.
И нека бъдем честни: Не е напълно логично защо операцията на апендикса е била единствената възможност за толкова дълго време. В крайна сметка възпаленият дивертикул не винаги е причина за операция.
Разширяване на показанията
Езофагеална Ca: Нова опция с Nivolumab
онкология
HCC: PD-1 инхибитор с дълъг дъх
Рак на дебелото черво
Успех с редуване на mCRC терапия
@Cordula Molz до точката, а не към човека
Съгласни сме само, че не трябва да се отстранява здрав орган. Да се обясни приложението като „полезно“ е просто глупаво оправдание. Защото никой не е научно доказал това. Човек не може просто да цитира изследвания на спленектомия като заместител, още повече, че самите те не дават прост отговор, тъй като спленектомиите се извършват по различни причини.