Почакай и ще видиш

Ние предлагаме висококачествено журналистическо съдържание в нашата онлайн оферта. Добрата журналистика струва пари и трябва да се финансира оферта като нашата, за да продължи. За да можете да прочетете съдържанието на DAZ.online, без да плащате директно за него, ние печелим парите си с рекламни партньори и проследяване.

Средства за проследяване: С информацията, съхранявана на вашето устройство, като бисквитки или идентификатори на устройства или подобни, рекламите и съдържанието могат да бъдат адаптирани въз основа на вашия потребителски профил. От тази информация могат да се получат знания за целевата група и да се използват за разработване на продукти.

Подробности за тракерите, използвани в нашата оферта, можете да намерите в нашата декларация за защита на данните. Нашият уебсайт може да се използва само със съгласието за използването на бисквитки.

Уважаеми потребител,
разбираме, че поверителността е вашият приоритет. Моля, разберете и нас, ние трябва да печелим пари с нашата работа, за да можем да поддържаме предложението си.
Ние сме максимално чувствителни, когато обработваме данните на нашите клиенти.

Мерките включват Пълно, модерно криптиране чрез HTTPS, използването на най-новия софтуер и хардуер и внимателният подбор на нашите рекламни партньори.

Следователно, нашата оферта понастоящем не може да бъде разгледана без съгласие за описаните по-горе мерки за рекламиране и проследяване. Все още работим по алтернативно решение за абонамент за нашето цифрово съдържание. На този етап бихме искали да отбележим, че абонаментите за печат също не са цифрови абонаменти.

Тема на простатата

Последващи стратегии за рак на простатата

Настоящите германски насоки препоръчват започване на проследяване на тумора при асимптомни пациенти не по-късно от дванадесет седмици след локалното, лечебно лечение на рак на простатата. През първите две години мъжете трябва да се преглеждат на всеки три месеца, през третата и четвъртата година на всеки шест месеца и от петата година нататък на годишни интервали. За да се открие локален рецидив или прогресия на заболяването поради метастази на ранен етап, стойността на простатоспецифичния антиген (PSA, вижте статията „Ако внезапно спре да работи: микцията и еректилната дисфункция могат да бъдат резултат от напреднал рак на простатата“ в този DAZ) трябва да се определя при всяко назначение ще. Ако това остане стабилно, рутинен дигитален ректален преглед не се счита за необходим.

Като част от последващите амбулаторни грижи при уролога, функционалните нарушения, причинени от операция или лъчение, също трябва да бъдат лекувани - като тук границите на предишната рехабилитация или последващо лечение трябва да са течни. Следователно, на пациентите трябва да се предлага възможност за индивидуална психо-онкологична помощ възможно най-рано.

Еректилната дисфункция като дългосрочна последица намалява

Двете най-чести късни усложнения след радикална простатектомия или лъчетерапия са стрес инконтиненция и еректилна дисфункция. Последното е придружено от фибротична трансформация на гладкомускулните клетки на еректилната тъкан, ако няма редовни ерекции или поне значително увеличаване на тумесценцията. Въпреки това, с въвеждането на радикална запазваща нервите простатектомия, честотата на свързаната с ОП импотентност може да бъде намалена от почти 100% до - в зависимост от данните - от 19 до 40%.

Първо трябва да се използва терапевтично селективен инхибитор на фосфодиестераза 5 (PDE 5 инхибитор). Редовната консумация също увеличава броя на неволните нощни ерекции с оксигенация на кавернозната тъкан, което причинява поне частично обръщане на фиброзата. По-нови данни (относно PDE-5 инхибитора варденафил) предполагат, че приемането му всяка вечер, когато е необходимо, не отстъпва на възстановяването на еректилната функция. В едно проучване 56% от предоперативно мощните мъже са успели да възобновят половия акт следоперативно без помощни средства, благодарение на двустранното щадене на сноповете на кавернозните нерви. Заедно с мъжете, които реагират положително на приложението на PDE-5 инхибитори, степента на успех може да бъде увеличена до 90%.

Ако терапията с фосфодиестеразни инхибитори се окаже неефективна, на засегнатите може да се препоръча да използват кавернозна автоинжекционна терапия (SKAT), интрауретрално приложение на простагландини (алдопростадил) или вакуумни помпени системи. Протезата на пениса може да бъде имплантирана в краен случай, но най-рано след една или дори две години.

Инконтиненцията е по-стресираща от импотентността

Най-честата причина за мъжки стрес или стрес инконтиненция е хирургично индуцирана недостатъчност на външния сфинктер на пикочния мехур. Ако има повишаване на интраабдоминалното налягане, урината ще премине неволно, като се различават три степени на тежест:

Степен 1: инконтиненция при тежки физически натоварвания като подскачане, скачане, повдигане на тежки предмети, но също така и кашляне или кихане;
Степен 2: инконтиненция с леко физическо натоварване, като изкачване на стълби, ходене, ставане или сядане;
Степен 3: инконтиненция с движения без усилие или дори в покой без стрес, докато лежите.

Временна стресова инконтиненция от първа до втора степен, причинена най-вече от симптоми на дразнене, се среща при почти всички пациенти. Независимо от това, възстановяването на континента през първата следоперативна година обикновено е прогностично благоприятно. Ако стресовата инконтиненция продължава, това означава сериозно намаляване на качеството на живот на засегнатите мъже - дори повече от еректилна дисфункция поради необходимите „памперси“.

За лечение на следоперативна и пострадиогенна инконтиненция на урината, настоящите насоки препоръчват мултимодален подход:

Тук акцентът трябва да бъде върху физиотерапевтичните мерки като обучение на тазовото дъно, ако е необходимо, засилено от ендоскопски видеосистеми за биологична обратна връзка за оптимална тренировка на сфинктера. Трябва да се даде допълнителна терапия с електростимулация, за предпочитане в случай на инконтиненция от трета степен.
В трудни случаи може да бъде полезна лекарствената терапия с инхибитор на обратното захващане на серотонин/норепинефрин (дулоксетин). Ефектът му се основава на една страна върху отпускането на детрузорния мускул на пикочния мехур с едновременно свиване на гладката мускулатура на уретрата, от друга страна на повишаване на тонуса на набраздените мускули на сфинктера на пикочния мехур.
В случай на постоянна инконтиненция са възможни хирургични процедури: Сфинктерът може да бъде успокоен чрез субмукозно инжектиране на вещества като полидиметилсилоксан или хиалуронова киселина/декстрантромер. Като алтернатива, може да се постигне пасивна, полукръгла компресия на уретрата с различни пластични контури; Двустранното компресиране на уретрата под шийката на пикочния мехур работи по подобен начин посредством надуваем балон всеки. В краен случай на засегнатото лице може да бъде имплантиран изкуствен хидравличен сфинктер.

Нивото на PSA е от съществено значение при последващите грижи

Тъй като цялата произвеждаща PSA тъкан обикновено се отстранява при радикална простатектомия, стойността на PSA вече не трябва да се открива след няколко седмици следоперативно (PSA ≤ 0,003 ng/ml). Ако случаят не е такъв, трябва да се приеме, че или цялата простата не е отстранена хирургически, или че вече съществуват микрометастази. По принцип бавно нарастващата стойност на PSA, за да се удвои първоначалната стойност, показва локален рецидив, бързо удвояване (приблизително в рамките на три месеца) показва метастази.

Ако рецидивът на тумора (първоначално) покаже само когато стойността на PSA се повиши отново, се говори за биохимичен рецидив, ако

След радикална простатектомия стойността на PSA се повишава до повече от 0,2 ng/ml при най-малко две измервания (потвърдено от второ измерване),
Само след лъчетерапия стойността на PSA при най-малко две измервания е повече от 2 ng/ml над най-ниската стойност, измерена след последното лечение.

В този контекст оплакването от скелетна болка е особено подозрително за костни метастази. Досега наличните данни показват, че костните метастази в PSA

Поддържайте качеството на живот Рискът от постоянен инконтинент след операция поради нараняване на доброволния външен сфинктер е по-малък от 5%. След локална терапия за рак на простатата могат да се появят най-сериозните нежелани реакции, но еректилна дисфункция, както и нарушения на континенцията и пикочния мехур.

Алтернативи за лечение на локален рецидив

Ако наличните находки предполагат локализиран рецидив, са налични следните възможности за лечение:

Клеменс Билхарц е специалист по анестезия и интензивна медицина и също така е обучен за научен редактор на списания. Работи като автор и консултант за специализирани издателства и агенции.