Пневмония при възрастни хора има ли някакви особености Swiss Medical Review
обобщение
Пневмонията е една от водещите причини за смърт при възрастните хора. Streptococcus pneumoniae е основният етиологичен агент, но идентифицирането на патоген остава рядко въпреки микробиологичния прогрес. Трябва да помислите за риска от устойчиви бактерии при пациенти, наскоро хоспитализирани и лекувани с антибиотици и грип по време на епидемия. Клиничната диагноза е трудна поради по-тежки симптоми, отколкото при младите хора. Прогностичните резултати не винаги са подходящи за вземане на решение за хоспитализация при много възрастни пациенти. Изследванията върху ролята на КТ на гърдите с ниски дози при диагностиката и върху най-добрата терапевтична и превантивна стратегия трябва да подобрят управлението на тази патология.
Клинична винетка
Пациент на 92 години, който живее в ЕМС и има анамнеза за хипертония (хипертония), е насочен към спешното отделение за падане. Клиничният преглед установи фебрилен синдром при 38,2 ° C, честота на дишане (FR) при 20/min, артериално налягане на раменната кост при 110/70 mmHg, насищане на O2 при 93% в околния въздух, както и значителна кифосколиоза и признаци на глобална сърдечна декомпенсация с бибазални пращящи хрипове. С реактивният протеин (CRP) е при 180 mg/l, прокалцитонинът (PCT) при 0.86 μg/L, левкоцитите при 13.6 G/l без отклонение вляво. Тест лентата за урина е нормална. Рентгенографията на гръдния кош (RT) показва възможен ретрокардиален фокус (фигура 1). Скенерът на гръдния кош (CT) потвърждава езикова кондензация, съвместима с пневмония (Фигура 2). Вземайки предвид клиничния контекст (треска), пероралната антибиотична терапия с амоксицилин и клавуланова киселина започва с крайно благоприятен резултат.
Пациент със съмнение за белодробен фокус върху лявата основа
Торакална КТ от същия пациент, показваща кондензация с въздушна бронхограма на целия ляв долен лоб (стрелка)
Въведение
Пневмонията е инфекция, засягаща алвеолите и бронхиолите. Честотата му е най-висока в екстремните възрасти на живота. 1 Интересът му е станал основен в лицето на застаряването на населението и управлението му заслужава изясняване. Всъщност, симптоматиката често е по-малко специфична 2,3 и рентгенографията на гръдния кош понякога е трудна за извършване и интерпретиране. 4 Важните въпроси, които клиницистът трябва да си зададе, остават същите като при младите хора: кога да хоспитализира пациента, кое лечение да избере, кога да говори за стабилизация ?
Епидемиология
Честотата на придобити в обществото пневмонии (CAP) се увеличава с възрастта, като се движи от 2,8 между 65 и 69 години до 21,81 епизода/1000 души/година между 85 и 89 години и е по-висока при мъжа. 5 Степента на смъртност е силно варираща, варираща от 5 до 40% и зависи от възрастта, съществуващите състояния (когнитивни разстройства, пристрастяване, недохранване) и тежестта на пневмонията. 6.7
Патофизиология
Повишената честота на пневмония при възрастните хора може да се обясни със стареенето на дихателната, храносмилателната и имунната системи (Таблица 1). 7 Рискът от бронхиална аспирация се увеличава поради нарушения на преглъщането и нарушени локални защитни механизми. 8 Корелацията между честотата на бронхиална аспирация и риска от пневмония е известна при пациенти, претърпели мозъчно-съдов инцидент (инсулт). 9 Добрата хигиена на устната кухина намалява риска от пневмония в социалните здравни заведения (EMS) и в болниците. 10
Рискови фактори за пневмония при възрастни хора