Пневмония при алкохолици
Причини за смърт от пневмония при алкохолици
Една от причините за тежестта и оригиналността на увреждането на белите дробове при алкохолизма е, че 5% от алкохола се екскретира през белите дробове. Продуктите от алкохолния метаболизъм също отиват там, което очевидно води до увреждане на клетките. Основният механизъм, водещ до увреждане на белите дробове при алкохолизъм, е обостряне на бронхопулмоналната инфекция в резултат на инхибиране на защитните свойства на организма. Това е убедително показано при експерименти с животни. В същото време, както експериментално, така и клинично, е установено, че алкохолиците в сравнение с непиещите имат по-висока чувствителност към определени видове бактериална флора. Ефектът на алкохола е свързан с инхибиране на фагоцитозата, намаляване на образуването на антитела, по-лесно проникване на бактериалната флора в дихателните пътища, нарушение на миграцията на левкоцитите, както и функцията на ресничестия епител и свойствата на клетките, отделящи слуз. Отбелязана е по-висока честота на хронични неспецифични белодробни заболявания (CNPD) (бронхиектазии, пневмосклероза, белодробен емфизем) при алкохолици. Това е свързано главно с обостряния на бронхопулмоналната инфекция, както и с директен увреждащ ефект върху протеините и нарушен метаболизъм в белите дробове. Повечето алкохолици също са запалени пушачи. Това отчасти обяснява високата честота на хроничен бронхит, емфизем, пневмосклероза, бронхиектазии, чести респираторни инфекции.
Преди появата на антибиотиците алкохолиците най-често са страдали от пневмококова пневмония.
През последните години алкохолиците стават много по-склонни да развият пневмония, причинена от грам-отрицателни бактерии, предимно Klebsiella.
Алкохолизмът е от особено значение при появата на усложнения на пневмонията. Образуването на абсцес на пневмония при алкохолици непрекъснато се увеличава.При алкохолизма пневмонията протича с по-висока температура, тежка дихателна недостатъчност, признаци на увреждане на централната нервна система (ЦНС), коремна болка, остра сърдечна недостатъчност, колапс. По-тежкото протичане на пневмонията се придружава, в допълнение към левкоцитозата, от неутрофилно изместване, както и от анеозинофилия. Курсът на пневмония при алкохолици се характеризира с резистентност към антибиотици, необходимостта от тяхната многократна промяна. По време на делириум, пациентите с алкохолизъм умират от пневмония в 80% (от които в 1/3 от случаите - от крупа). В този случай крупозната пневмония обикновено предшества делириум и фокалната пневмония усложнява нейния ход при около 15% от пациентите.