Пневмония d; свръхчувствителност; Белодробни нарушения; професионално издание на Ръководството за MSD

(Външен алергичен алвеолит)

, MD, MAS, Университет на Колорадо Денвър

Аудио (0)
Калкулатори (0)
Изображения (1)
3D модели (0)
Маси (1)
Видео (0)

Етиология

Над 300 Ag са идентифицирани като причиняващи фактори на свръхчувствителния пневмонит, въпреки че Ag, открит във ферми, при птици и в замърсена вода, представлява близо 75% от случаите.

Ag обикновено се класифицират по вид и професионална дейност (Примери за свръхчувствителен пневмонит); белият дроб на фермера поради многократно вдишване на прах от сено, съдържащ термофилни актиномицети, е прототипът. Съществува значително припокриване между свръхчувствителен пневмонит и хроничен бронхит при фермерите, при които хроничният бронхит е много по-често срещан: възниква независимо от пушенето, свързан е с излагане на термофилни актиномицети и предизвиква признаци, подобни на тези при свръхчувствителен пневмонит по време на диагностични тестове.

Примери за свръхчувствителен пневмонит

Мухлясал багас (захарна тръстика)

Бели дробове на шайби за сирене

Aspergillus clavatus

Penicillium casei

Кафе на работника на белия дроб

Кафе на зърна прах

Кафени зърна

Компостен бял дроб

Aspergillus spp

Белият дроб на фермера

Микози, по-специално Aspergillus spp

Растителен компост (мухлясало зърно, сено, силаж)

Бели дробове на работници във ферми за гъби

Hypsizigus marmoreus

Компост от гъби

Белият дроб на фермера

Aspergillus spp

Мухлясало сено около картофите

Белият дроб на тютюневия фермер

Aspergillus spp

Scopulariopsis brevicaulis

Тютюнево растение

Белият дроб на лозаря

Botrytis cinerea

Джакузи белодробна болест

Кладоспориум spp

Mycobacterium avium комплекс

Замърсена мъгла и плесен по тавани и около вани

Ауреобазидиум spp

Candida albicans

Замърсена вода в системи за овлажняване или климатизация

Белият дроб на любителя на сауната

Ауреобазидиум spp

Замърсена вода от сауна

Бели дробове на канализацията

Цефалоспориум spp

Замърсени мазета (отпадъчни води, канализация)

Белият дроб на птицевъд

Попугай, гълъб, пиле, пуйка и патешки протеин

Птичи тор или пера

Белият дроб на работника, изложен на рибна храна

Белият дроб на рибната храна търговец работник

Рибен фуражен прах

Белите дробове на кожухаря

Прах от животинска козина

Лаборант свръхчувствителен пневмонит

Протеини на гризачи

Урина и козина от мъжки плъх

Белият дроб на манипулатора на мумия

Повиване на мумия

Бели дробове на хипофизата

Хетероложна хипофиза на сополи (говеда, свине)

Бели дробове на производителя на колбаси

Penicillium nalgiovense

Суха плесен за колбаси

Бели дробове на малцови работници

Aspergillus spp

Белият дроб на Милър

Sitophilus granarius

Пшенично брашно, нападнато от дългоносица

Мелница за брашно и строителство

Ауреобазидиум spp

Графиум spp

Стърготини от секвоя

Болест на работниците със сламен покрив

Saccharomonospora viridis

Трева и изсушени листа

Болест на работника на дървесна маса

Пеницилиум spp

Дъбова и кленова пулпа

Болест на дървосекач

Ризопус spp

Замърсени дървени стърготини

Белият дроб на дърводелеца

Alternaria spp

Bacillus subtilis

Прах от дъб, кедър, бор, смърч и махагон

Бели дробове на химически работници

Полиуретанова пяна, лак, лак

Бели дробове на работници за перилни препарати

Bacillus subtilis

B. subtilis детергентни ензими

Бели дробове на лозови пръскачки

Меден сулфат

Използване на меден сулфат

Бисиноза (кафяв бял дроб)

Брашнен прах (евентуално с ендотоксини)

Памук, лен и конопен прах

Спори от гъбиЛикопердон)

Алтернативна медицина или "развлекателна" употреба (объркване на пухкави топки с халюциногенни гъби)

Патофизиология

Белият дроб на Farmer изглежда е реакция на свръхчувствителност от тип IV, при която многократното излагане на Ag при податливи генетично предразположени индивиди води до остър мононуклеарен и неутрофилен алвеолит, последван от интерстициална лимфоцитна инфилтрация и грануломатозна реакция. При продължителна експозиция се наблюдава фиброза с бронхиоларна облитерация.

Изглежда, че циркулиращите утайки (специфичен Ab срещу Ag) нямат основна етиологична роля и клиничната история на алергията (като астма и сезонни алергии) не е предразполагащ фактор. Изглежда, че пушенето забавя или предотвратява развитието, вероятно чрез феномен на понижаване на регулирането на имунния отговор на белия дроб към инхалиран Ag. Пушенето обаче може да влоши заболяването, след като се установи.

Свръхчувствителният пневмонит има клинични прилики с други заболявания, които имат различна патофизиология.

Токсичен синдром на органичен прах (белодробна микотоксикоза, зърнена треска), е синдром, състоящ се от треска, студени тръпки, миалгия и диспнея, който не изисква предварителна сенсибилизация и вероятно е причинен от вдишване на токсини, произведени от гъбички или други органични прахови микроби.

Болестта на комбайна за силаж може да причини остра дихателна недостатъчност и синдром на остър респираторен дистрес (ARDS) и облитериращ бронхиолит или бронхит, но се предизвиква чрез вдишване на токсичния азотен оксид, произведен от прясно ферментирала царевица или силосна люцерна.

Професионалната астма причинява диспнея при хора, които преди са били сенсибилизирани към антигенно вдишване, но признаци като обструктивно нарушение на вентилацията, еозинофилия на дихателните пътища и различия в задействането на Ag могат да го разграничат от свръхчувствителен пневмонит.

Симптоматология

Симптомите обикновено зависят от начина, по който заболяването е започнало

Само малка част от изложените проявяват симптоми и в повечето случаи само след седмици или месеци на излагане и осъзнаване.

Остър свръхчувствителен пневмонит

Остра болест се наблюдава при сенсибилизирани преди това лица с остра и значителна експозиция на Ag и се проявява с висока температура, студени тръпки, кашлица, стягане в гърдите (както при астма) и диспнея 4 на 8 часа след експозицията. Може да има и анорексия, гадене и повръщане. Клиничният преглед показва тахипнея, дифузни леки до умерени инспираторни хрипове и в почти всички случаи липса на хрипове.