Пневмология Болести на плеврата
Най-честото заболяване на плеврит е възпаление, причинено от инфекция и обикновено може да се лекува с антибиотици. Във всички останали случаи основната причина трябва да бъде изяснена и, ако е необходимо, да бъде разгледана в различни дисциплини. Предлагат се няколко възможности за терапия след консултация с колегите по гръдна хирургия.
Плевра, плевра и плеврална кухина
Плеврата (на гръцки: pleura) се състои от две тънки мембрани, плевралните листа. Единият плеврален лист покрива белите дробове като белодробна мембрана, а другият като плевра оформя вътрешността на гръдния кош. Плевралното пространство или плевралната кухина е широка милиметрова междина в гръдния кош, която се намира между тези два листа. В това плеврално пространство има леко отрицателно налягане, което е важно за подпомагане на дишането: Ако гърдите се разширят, когато вдишвате, белите дробове следват това движение и също се разширяват, така че въздухът тече в белите дробове. Ако този механизъм е нарушен - например поради възпаление, нараняване или тумор - дишането става по-трудно.
Възпаление на плеврата
Най-честата плевритна болест е възпалението. Такъв плеврит обикновено се основава на инфекциозна пневмония, която се разпространява през плеврата до плеврата. В суха форма двата плеврални листа се търкат един в друг, причинявайки болка, зависима от дишането. Ако течността излезе в плевралното пространство в резултат на възпалителна реакция, болката се намалява, но задухът поради плеврален излив се увеличава при такъв мокър плеврит, тъй като натрупването на течност предотвратява разширяването на белите дробове. Ако инфекцията прогресира в плеврата, в крайна сметка също се развива гной, така нареченият плеврален емпием.
Неинфекциозни плеврални изливи
Възпалението, причинено от вируси, бактерии или гъбички, трябва да се разграничава от неинфекциозни причини, които почти изцяло могат да бъдат проследени до други основни заболявания: плевралните изливи не са необичайни, особено в хода на възпаление на панкреаса, отравяне с карбамид или автоимунни заболявания. Съществува и повишен риск от възпаление като усложнение след белодробна емболия или след белодробен инфаркт, т.е. ако ограничена област на белите дробове е много слабо снабдена с кръв. Понякога лекарствата също могат да предизвикат плеврален излив.
Плеврален мезотелиом и плеврална карциноза
Плевралният мезотелиом е изключително рядко скрит зад предполагаем плеврит. Този злокачествен тумор се разпространява по цялата плевра от едната страна на гръдния кош и се разпространява в белите дробове, гръдната стена и други органи. Мезотелиомът на плеврата се развива в продължение на двадесет до четиридесетгодишен възпалителен процес, който почти винаги се причинява от азбест.
От друга страна, ракът на плеврата е по-често срещан, при който тумори от раково заболяване колонизират плеврата. Предимно те са метастази от рак на белия дроб или гърдата.
Пневмоторакс
При пневмоторакс въздухът навлиза в плевралната кухина. В резултат на това белите дробове вече не се прилепват към гърдите, не следват дихателните му движения и дишането е нарушено. В редки случаи плевралната кухина се надува чрез клапан механизъм - въздухът прониква при всяко вдишване, но вече не може да излезе навън - толкова много, че белите дробове се компресират и възниква така нареченият пневмоторакс на напрежение. Това е потенциално животозастрашаващо и трябва да се третира като спешен случай с пункция, по време на която се отделя въздух. Причините могат да бъдат наранявания, травми или дори медицински интервенции. Често обаче пневмоторакс се развива спонтанно, поради разкъсване на малки и патологично увеличени плеврални алвеоли близо до плеврата.
Диагноза
Слушането на гръдния кош и потупването му може да породи съмнение за плеврит, излив или пневмоторакс. След това диагнозата може да бъде потвърдена с ултразвук и други образни методи. Чрез пробиване на излив и след това изследване за рН, съдържание на протеини и захар, бактерии или клетъчен материал, причината и произходът на излива обикновено могат да бъдат определени.
терапия
Предлагат се няколко терапевтични мерки в сътрудничество с колеги по кардиоторакална хирургия: Антибиотиците помагат при инфекциозен плеврит. Колекциите на гной се отстраняват хирургически. В случай на неинфекциозно възпаление фокусът е върху лечението на основното заболяване. Мезотелиомът на плеврата и метастазите се лекуват хирургично и химиотерапевтично. В случай на пневмоторакс, в зависимост от причината и степента, или изчаквате и наблюдавате, поставяте дренаж или оперирате.