Пневмокок
Последна актуализация: 26 август 2020 г. 12:04:48
Болест
Пневмококът (Streptococcus pneumoniae) е бактерия с голямо разнообразие. Той има капсула, структура, съставена от сложни захари (наречени полизахариди или полизахариди), обгръщаща бактериите и обясняваща отчасти нейната вирулентност. В зависимост от естеството на тези полизахариди се дефинират няколко вида пневмококи, наречени серотипове. Съществуват около сто пневмококови серотипа, чието значение варира в човешката медицина. Тези серотипове са обозначени с числа, понякога последвани от буква (пример: пневмокок серотип 1 или серотип 19F). Капсулният полизахарид се използва като ваксинен антиген: ваксината срещу даден серотип следователно най-често не е ефективна срещу друг серотип.
Много хора, особено деца, приютяват пневмокока в носоглътката си. Терминът „пневмококов носител“ се използва за обозначаване на тази ситуация на настаняване на бактериите от хората. От назофарингеалното си място пневмококът може да се предаде на други хора чрез капчици слюнка. В някои случаи той е в състояние да премине през тъканите, причинявайки голямо разнообразие от инфекции. Терминът инвазивна пневмококова инфекция се използва за обозначаване на някои тежки форми на заболяването, предимно сепсис и менингит. Пневмококовите инфекции са по-чести при децата, причинявайки ушни инфекции, синузит, белодробни инфекции, сепсис и менингит. Във Франция пневмококите са водещата причина за менингит при деца под две години. При възрастни пневмококът е отговорен основно за пневмония, синузит, септицемия и менингит. Лечението разчита на антибиотици.
Епидемиология на пневмококови инфекции след ваксинацията
Във Франция, тъй като употребата на хептавалентната пневмококова ваксина (съдържаща серотипове 4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F и 23F), честотата на инфекциите, дължащи се на ваксиналните серотипове, които са и най-устойчиви на антибиотици, се е увеличила значително намалява при деца на възраст под две години. Увеличаването на честотата на инфекциите поради някои серотипове, които не се съдържат в Prevenar (по-специално серотипове 1, 7F и 19A) се увеличава до пристигането на ваксината Prevenar 13, която съдържа тези серотипове.
Препоръки за ваксина
Covid19 предупреждение. Ново становище на Върховния орган по здравеопазване от 8 април 2020 г. препоръчва, в настоящия контекст на епидемията Covid-19, от една страна да не се отлага задължителната ваксинация срещу пневмококи при бебета преди 2-годишна възраст и относно друга страна да отложи тази ваксинация след края на периода на задържане при по-големи деца или възрастни.
Ваксинирането с 13-валентна пневмококова конюгирана ваксина се препоръчва за всички деца под 2-годишна възраст и съгласно схемата на ваксинация, включваща две инжекции с интервал от два месеца (първата инжекция от 2-месечна възраст) и бустер на възраст 11 месеца след новия график за имунизация на бебета от 2013 г.
Налични видове ваксини
Ваксините, използвани срещу пневмококи, са направени от захарите, които съставляват капсулата. Има неконюгирани ваксини и конюгирани ваксини. Първата на пазара ваксина срещу пневмококи (Pneumo 23®) не е конюгирана и съдържа 23 пневмококови серотипа (1, 2, 3, 4, 5, 6B, 7F, 8, 9N, 9V, 10A, 11A, 12F, 14, 15B, 17F, 18C, 19A, 19F, 20, 22F, 23F и 33F). Основното предимство на тази ваксина е нейният широк серотипен обхват, позволяващ защита срещу повечето пневмококови инфекции. Но тази ваксина има и няколко недостатъка: като всички ваксини, използващи полизахаридни антигени, и за разлика от протеиновите ваксини (в които антигенът е протеин), тя не е ефективна преди навършване на две години, не е в състояние да потисне носенето на пневмокока в гърлото (в началото на предаването от човек на човек), предоставената защита е с кратка продължителност (приблизително 3 години) и няма усилващ ефект в случай на нова инжекция с ваксина (количеството на антителата не се увеличава както при протеиновите ваксини). С оглед прекратяването на пускането на пазара в средата на 2017 г. с решение на лабораторията, ваксината Pneumo 23® се заменя с неконюгираната 23-валентна пневмококова ваксина Pneumovax.
Конюгирането на пневмококови полизахаридни антигени с протеин подобрява ефективността на имунизацията срещу пневмококи. Първата конюгирана с протеин пневмококова ваксина е ваксината Prevenar®. Тази ваксина съдържа полизахариди от 7 серотипа (4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F и 23F), конюгирани с протеина CRM197. Той осигурява защита срещу пневмококови инфекции и пренасянето на тази бактерия. освен това може да се използва от двумесечна възраст. Действието срещу превозването дава на ваксината алтруистичен ефект: неваксинираните деца са по-малко склонни да бъдат заразени с пневмокок, тъй като тя вече не може да се предаде, когато срещне ваксинирано дете. Въпреки това е много по-трудно да се направи конюгирана ваксина, отколкото неконюгирана ваксина. По-нататъшен напредък бе постигнат с пускането на пазара през юни 2010 г. във Франция на ваксината Prevenar 13®. В допълнение към седемте валенции на Prevenar, той съдържа следните шест допълнителни валентности: 1, 3, 5, 6A, 7F и 19A. Тази ваксина може да се използва на възраст от шест седмици, но във Франция се препоръчва само на възраст от два месеца.