плеврит
плеврит представлява натрупване на прекомерно количество течност в пространството между белите дробове и гръдната стена (обикновено плевралната течност е в много малко количество), поради възпалителен процес на плевралните листове.
Плевра тя се състои от два листа, съединени от течно пространство. Висцералният лист покрива цялата повърхност на белите дробове, а теменният лист покрива вътрешността на гръдния кош и се синхронизира с дихателните движения на мускулите на ребрата. Ниското налягане в плевралното пространство държи плевралните листове прикрепени един към друг и помага да се пазят белите дробове един от друг по време на вдъхновение.
Плеврална течност той се натрупва, когато образуването му надвишава усвояването му.
Плеврален излив е на трансудиран тип когато системни фактори, влияещи върху образуването и усвояването на плевралната течност, претърпят определени изменения и тип ексудат когато са включени местни фактори.
плеврит Не може да бъде Безплатно в голямата плеврална кухина на един от белите дробове, понякога достигайки до изместване на медиастинума и остра дихателна недостатъчност; или кодирани, заемащ само част от плевралната кухина с различни места.
Клинично пациентът представя a изпъкналост на гръдната стена с разширяване на междуребрените пространства, намаляването на амплитудата на дихателните движения, евентуално придружено от болката на нивото на засегнатия гръден кош, както и серия от характерни признаци при клиничния преглед.
Диагнозата се попълва с помощта на рентгенография на белия дроб, анализ на плеврална течност, взета чрез пункция или, ако е необходимо, с плеврална биопсия.
Нелекуваният плеврит може да доведе до редица усложнения, от които най-важни са дихателна недостатъчност, фистулизация в бронхите (преминаване на плеврална течност в бронхите при гноен плеврит) или пахиплеврит, водещ до фиброторакс (фиброза на плевралната кухина).
Лечението се основава на причината за плеврита и включва отстраняване на причината, когато е възможно, отстраняване на излишната течност чрез лекарствена или хирургична терапия и лечение на усложнения.
етиология
плеврит почти винаги се проявява като вторично състояние, което усложнява клиничната картина на основното състояние. Може да се определи от пневмония, бронхит, белодробни тумори но и други патологии в белите дробове или съседните тъкани. Плевритът може да бъде причинен и от патогени, които идват от други възпалителни огнища (туберкулоза, ревматизъм, тиф, автоимунни заболявания: лупус еритематозус).
Първични възпалителни заболявания на плеврата са доста редки, но могат да се появят при инфекция с херпесен вирус или с Вирусът на Коксаки Б, под формата на Болест на Борнхолм (плевродиния, епидемична миалгия) или като туморни заболявания. Плевритът може да бъде причинен и от плеврален тумор-мезотелиом- се появи в резултат на контакт с прах азбест.
Плеврален излив представлява прекомерно натрупване на течност в плевралното пространство със серозно или хеморагично естество, което се среща при различни заболявания, като сърдечна недостатъчност. Ако патогените се разпространят чрез кръв или лимфа в плевралното пространство, съществува риск от тяхното разпространение в плевралния излив (физиологично стерилен) с образуване на плака. Плевритът може да бъде причинен и от тумори или патологични процеси в коремната и тазовата сфера (бъбречни, чернодробни и панкреатични абсцеси, панкреатит), които се разпространяват в гръдната кухина и причиняват плеврит. В зависимост от етиологията плевритът може да има различни места и усложнения.
Клинични проявления
Плеврален излив представлява прекомерно натрупване на течност в плевралното пространство със серозно или хеморагично естество, което се среща при различни заболявания, като сърдечна недостатъчност. Ако патогените се разпространят чрез кръв или лимфа в плевралното пространство, съществува риск от тяхното разпространение в плевралния излив (физиологично стерилен) с образуване на плака. Плевритът може да бъде причинен и от тумори или патологични процеси в коремната и тазовата сфери, които се разпространяват в гръдната кухина и причиняват плеврит. В зависимост от етиологията плевритът може да има различни места и усложнения.
Тежестта на клиничната картина зависи до голяма степен от местоположението и причината за плеврит. Пациентите обикновено се оплакват треска, диспнея, кашлица и болка, синхронни с дихателни движения. Поради факта, че дълбокото дишане често е болезнено, пациентите дишат плитко и с ускорено темпо (тахипнея). Тази форма на плеврит се среща особено при съседни белодробни заболявания (пневмония или туберкулоза). Двата плеврални листа се трият един срещу друг, без да предпазват течния слой. Плеврата е покрита от слой фибрин, който в случай на много чувствителна париетална плевра може да доведе до силна синхронна болка с дишане, кашлица и изкуствено дишане.
Сух плеврит може да се превърне в a ексудативен плеврит, при които възпалителната реакция е придружена от образуването на a плеврален излив (до 5 литра течност) и може да бъде коварно сложно умерена температура (37,5-38,5°° С), локална кашлица и болка. Промяната в положението на белите дробове поради големия размер на плевралния излив определя тежка диспнея и усещане за натиск в областта на гърдите. Тази форма на плеврит често се появява в резултат на белодробна туберкулоза.
Особени форми на ексудативен плеврит Аз съм този фибринозен (изливът е организиран под формата на съединителна тъкан) и това хеморагичен. Ако отделянето е капсулирано, говорим за сух плеврит, който може да се превърне във фибринозен плеврит, със силно ограничение на дихателните движения. Карциномен плеврит може да възникне в резултат на раков тумор или метастази.
Плевритът също може да бъде класифициран според местоположението на симптомите и фокуса на възпалението. Ако имате плеврит (диафрагмен) има симптоми в диафрагмалната плеврална област, може да бъде сух или ексудативен и често се причинява от вирусни инфекции, туберкулоза или коремни патологии. Специфичните клинични прояви са дълбока болка по време на вдъхновение, с облъчване в горния коремен под и в раменете, и чести оригвания. Ако плевритът се развие в пространството между двата бели дроба (медиастинум), където се помещава и сърцето, ние говорим за медиастинален плеврит. Медиастинален плеврит се среща при туберкулоза при деца и се проявява с болка в този регион, респираторен стридор, дисфония, повръщане, дисфагия (затруднено преглъщане). Ако фокусът на възпалението е между два белодробни дяла, ние говорим за междулобарен плурализъм.
Диагностична
В анамнезата лекарят се интересува от основните заболявания на пациента, предишните заболявания, свързаните патологии и прилаганите лекарства. История на заболяването и описание на симптомите дава първите признаци на плеврит. Самият плеврит може да бъде убедителен симптом на основно състояние, в който случай белодробна аускултация може да бъде убедително. В случай на сух плеврит, звукът се чува като триене, докато ексудативният плеврит се характеризира с избледняване на дихателните звуци.
Наличието на плеврален излив с ширина по-голяма от един сантиметър изисква a плеврална пункция за диагностични цели. В извлечената течност ще се анализира патогени, възпалителни стойности (С-реактивен протеин, скорост на утаяване на еритроцитите) и други параметри (например туморни клетки). Плеврален излив се вижда най-добре при ултразвук (рентгенография позволява преглед на разлива само ако е голям). Базалният плеврит може да бъде локализиран рентгенологично чрез позициониране на пациента в страничен декубитус (рентгенографията показва високото положение на диафрагмата).
За ефективно лечение е необходима точна диагноза на основното състояние. Кръвните тестове например могат да дадат улики за възможни инфекциозни заболявания. По принцип също се препоръчва да се изпълнява интрадермореакция към туберкулин, да разпознае възможна туберкулоза. Белодробната рентгенография може да показва пневмония като етиологичен фактор на плеврит. Препоръчва се и изследване на ревматичните фактори в кръвта.
усложнения
Плевритът често се появява като усложнение на основното състояние, но сам по себе си може да причини сериозни последици:
- Ексудативният плеврит може да причини ексудат инфекция;
- Гнойният плеврален излив може да причини a белодробен емфизем и други усложнения;
- Възпалителните реакции могат да причинят залепване на плевралните листове и промени, подобни на съединителната тъкан, понякога дори калцификация. В зависимост от степента на тези промени има видимо стесняване на гръдния кош, ограничаващо разширяването на белите дробове. Белодробната еластичност намалява, а заедно с това и гъвкавостта на кръвоносните съдове. Намаляването на еластичността на белите дробове, корелирано със склерозиращите промени в тъканите, претоварва белодробната циркулация, така че помпената способност на сърцето намалява с времето. (сърдечна недостатъчност).
Лечение
Основното лечение на плеврит е лечение на първично отключващо заболяване. На първо място е необходимо борба с болката, например с парацетамол или, в случай на много силна твърдост, с опиоидни аналгетици. Борбата с болката е важна, за да се позволи на пациента да диша дълбоко, като по този начин се насърчава вентилацията на всички белодробни сегменти и се предотвратява фиброзата.
Като предпазна мярка се препоръчва да се извършат някои специални дихателни упражнения за стимулиране на дълбоко дишане, с положителен ефект при пневмония. За вентилация и разтягане на засегнатите части на белия дроб се препоръчва пациентът да остане възможно най-здраво на здравата страна.
Впоследствие, според случая, могат да се прилагат лекарства бронходилататори (с ефект на разширяване на дихателните пътища), бронхолитици (флуидификация на секрети), антибиотици (в случай на пневмония) или противовъзпалително. Ако единственият симптом е суха, мъчителна кашлица, могат да се дадат антитусивни средства, с повишено внимание, за да се избегне едновременното приложение на бронхолитични лекарства.
Големият ексудативен плеврит може да доведе до диспнея или увреждане на други органи, в този случай дренажът на течности през плеврална пункция. Тъй като пункцията позволява елиминиране на най-много един литър течност, понякога може да се наложи да се повтори интервенцията и освен това да се извършват редовни дихателни упражнения.