Плеврит, стр

Плеврит - различни етиологично възпалителни лезии на серозната мембрана, заобикаляща белите дробове. Плевритът е придружен от болка в гърдите, задух, кашлица, слабост, повишена температура, аускултативни явления (шум от триене на плеврата, отслабване на дишането). Диагностика на плеврит се извършва с помощта на рентгенова снимка (-скопия) на гръдния кош, ултразвук на плевралната кухина, плеврална пункция, диагностична торакоскопия. Лечението може да включва консервативна терапия (антибиотици, НСПВС, упражняваща терапия, физиотерапия), поредица от терапевтични пункции или дренаж на плевралната кухина, хирургична тактика (плевродеза, плевректомия).

Главна информация

Плевритът е възпаление на висцералната (белодробна) и теменната (париеталната) плевра. Плевритът може да бъде придружен от натрупване на излив в плевралната кухина (ексудативен плеврит) или да продължи с образуването на фибринозни наслагвания върху повърхността на възпалените плеврални листове (фибринозен или сух плеврит). Диагнозата "плеврит" се поставя от 5-10% от всички пациенти, лекувани в терапевтични болници. Плевритът може да влоши хода на различни заболявания в пулмологията, фтизиатрията, кардиологията и онкологията. Плевритът се диагностицира по-често статистически при мъже на средна възраст и възрастни хора.

Причини за плеврит

Често плевритът не е независима патология, но придружава редица заболявания на белите дробове и други органи. По причини за възникване на плеврит се делят на инфекциозни и неинфекциозни (асептични).

Причините за плеврит с инфекциозна етиология са:

бактериални инфекции (стафилококи, пневмококи, грам-отрицателна флора и др.);
гъбични инфекции (кандидоза, бластомикоза, кокцидиоидоза);
вирусни, паразитни (амебиаза, ехинококоза), микоплазмени инфекции;
туберкулозна инфекция (открива се при 20% от пациентите с плеврит);
сифилис, тиф и коремен тиф, бруцелоза, туларемия;
хирургия и гръдна травма;

Плеврит на неинфекциозна етиология причинява:

Механизмът на развитие на плеврит с различна етиология има свои специфики. Причинителите на инфекциозен плеврит пряко засягат плевралната кухина, прониквайки в нея по различни начини. Възможни са контактни, лимфогенни или хематогенни пътища на проникване от субплеврално разположени източници на инфекция (с абсцес, пневмония, бронхиектазии, гнойна киста, туберкулоза). Директното навлизане на микроорганизми в плевралната кухина се случва при нарушаване на целостта на гръдния кош (с наранявания, травми, хирургични интервенции).

Плевритът може да се развие в резултат на повишена пропускливост на лимфните и кръвоносните съдове при системен васкулит, туморни процеси, остър панкреатит; нарушения на лимфния отток; намаляване на общата и локалната реактивност на организма.

Малко количество ексудат може да бъде ре-абсорбирано от плеврата, оставяйки фибринов слой на нейната повърхност. Това е образуването на сух (фибринозен) плеврит. Ако образуването и натрупването на излив в плевралната кухина надвишава скоростта и възможността за неговото изтичане, тогава се развива ексудативен плеврит.

Острата фаза на плеврит се характеризира с възпалителен оток и клетъчна инфилтрация на плевралните слоеве, натрупване на ексудат в плевралната кухина. Когато течната част на ексудата се абсорбира, на повърхността на плеврата могат да се образуват пристанища - фибринозни плеврални наслагвания, водещи до частична или пълна плевросклероза (заличаване на плевралната кухина).

Класификация

Най-често в клиничната практика се използва класификацията на плеврит, предложена през 1984 г. от професора от Държавния медицински университет в Санкт Петербург Н.В. Путов.

инфекциозен (за инфекциозен агент - пневмококов, стафилококов, туберкулозен и друг плеврит)
неинфекциозен (с обозначение на заболяване, водещо до развитие на плеврит - рак на белия дроб, ревматизъм и др.)
идиопатичен (с неизвестна етиология)

ексудативен (плеврит със серозен, серозно-фибринозен, гноен, гнилостен, хеморагичен, холестерол, еозинофилен, хилерен, смесен излив)
фибринозен (сух)

В хода на възпалението:

Чрез локализация на излива:

дифузен
затворени или ограничени (париетални, апикални, диафрагмални, костодиафрагмални, междулобални, парамедиастинални).

Симптоми на плеврит

Сух плеврит

Като правило, като вторичен процес, усложнение или синдром на други заболявания, симптомите на плеврит могат да преобладават, маскирайки основната патология. Клиниката за сух плеврит се характеризира с пронизващи болки в гърдите, засилващи се при кашлица, дишане и движение. Пациентът е принуден да заеме поза легнала на болна страна, за да ограничи подвижността на гръдния кош. Дишането е повърхностно, нежно, засегнатата половина на гърдите значително изостава по време на дишането. Характерен симптом на сух плеврит е плевралният шум на триене, чуван по време на аускултация, отслабено дишане в зоната на фибринозни плеврални наслагвания. Телесната температура понякога се повишава до субфебрилни стойности, ходът на плеврит може да бъде придружен от студени тръпки, нощно изпотяване, слабост.