Плеврит - плеврален излив - Wikimedecine
Инфекциозен плеврит: бактериален, вирусен, туберкулозен Белодробна емболия Системни заболявания Ятрогенен Лек плеврит, свързан с азбеста Посттравматичен плеврит Плеврити, свидетелстващи за субдиафрагмална патология: субфреничен абсцес, панкреатит, панкреатична неоплазия
Плеврална биопсия
С иглата: да се обмисли при съмнение за туберкулоза с диагностично съмнение. Ниска рентабилност.
Чрез торакоскопия, ако е необходимо в други случаи (съмнение за неоплазия, ексудат с неопределен произход и др.) → диагноза в 90-95% от случаите.
Разни
В зависимост от етиологичната ориентация ще поискаме и спешно: биология (хемато-CRP-бъбречни и чернодробни йоно-функции-били-липаза-тропос-BNP, D-димери), 2 пъти кръвни култури, храчки (аеробни/анаеробни/BK култури, оцветяване с аурамин), Интрадермална реакция, коремна ехография/CT-сканиране,...
Диференциални диагнози
- Ателектаза: няма намаляване на фремитус, привличане на медиастинума при рентгенография
- Пахиплеврит: КТ диференциална диагноза
- Паренхимни кондензации: засилено треперене, пращене
- Френична парализа: няма аномалия на фремитуса, рентгенография на гръдния кош не показва излив
Основни етиологии и елементи на терапията
По-голямата част от случаите се дължат на неопластичен процес, инфекция (изключете туберкулозата !) или a лява сърдечна декомпенсация (изключете острия коронарен синдром!). Ние обаче ще изключим и спешно по-редки причини, но с добър напредък при лечение като белодробна емболия.
Новообразувания - 40-50%
60% от неопластичния плеврит са хематични (и
60% от хематичните изливи са неопластични), като останалите случаи обикновено са ексудати, рядко хилозни.
Лечението е основно етиологично (хирургия, лъчетерапия, химиотерапия, имунотерапия). Повторната поява на плеврит обаче е честа → плевродеза (+++ плеврален талкаж при торакоскопия), ако бързото повторно натрупване изисква итеративни пункции (помислете за плевродеза, когато са евакуирани общо 2-3 литра) + белият дроб трябва да може да се разширява (→ Противопоказание = " задържан бял дроб "= при висцерална ателектаза/обвиващ висцерален пахиплеврит).
Метастатичен плеврит
Първична: бронхиална> гърда >> езофагеална> колики> бъбречна> яйчникова
Клиниката обикновено се характеризира с прогресивна инсталация в продължение на няколко седмици, с хроничен/рецидивиращ курс, с диспнея, влошаване на общото състояние + - болка в гърдите + - треска
Рентгенографията може да покаже: често обилен и повтарящ се излив, неравномерно удебеляване на плеврата, пъпки, освобождаване на балон, лимфангит, медиастинална лимфаденопатия, рестрикция
Пункционна течност: ++ (серо) хематична, цитринова, понякога лимфоцитна/смесена цитология, анатомо-патология
Биопсии: ниска рентабилност с иглата (мезотелиом
Клинично: ++ 60 години, преобладаване на мъжете, представа за излагане на азбест 20-30 години по-рано в 60-80% от случаите, асимптоматично в началото на курса, болезнено късно.
Рентгенова снимка на гръдния кош: фестон/дифузно удебеляване на плеврата, засягане на медиастиналната плевра/перикарда/хиларните ганглии.
Пункция: ++ цитрин/серо-хематична течност, хиалуронат> 15 mg/l, неспецифична формула, анатомична патология ++ непринос.
Биопсия: ++ чрез торакоскопия
Лимфоми (редки)
Запознайте се на напреднали етапи. Цитологията връща специфична формула, диагнозата на сигурността обикновено се утвърждава въз основа на множество биопсии с големи размери при торакоскопия.