Плеврален излив

Плеврален излив представлява натрупване на течност между белите дробове и гръдната стена, причинено от различни първични заболявания.

Обикновено в пространството между париеталната и висцералната плевра има течен филм от около 15 ml. От това количество 10 ml се резорбират от плеврата и впоследствие се произвеждат в същото количество. Нарушаването на този баланс води до образуването на плеврален излив, с натрупване на течност в долната част на гръдния кош (поради силата на гравитацията).

Мокро възпаление на плеврата винаги е свързан с плеврален излив, който е основен симптом при заболявания, които не засягат пряко белите дробове:

неоплазия
сърдечни патологии
бъбречни патологии
чернодробни патологии
ревматични патологии.

В този случай причината за разлива се определя чрез вземане на проба (плеврална пункция).

Анатомия

Белите дробове и вътрешната част на гръдния кош са облицовани с тънък слой, наречен плевра, който има две части:

висцерална плевра: тънък слой тъкан, покриващ повърхността на двата бели дроба;
париетална плевра: тънък слой тъкан, покриващ вътрешността на гръдния кош, горната част на диафрагмата и перикарда;

Ако белите дробове се разширяват нормално, тези париетални листове се залепват заедно с филм от течност със смазваща роля. Поради това белите дробове са много близо до гръдната стена, но въпреки това се движат без триене по време на дихателни движения. Теменните листове са толкова тънки, че обикновено не се виждат на рентгеновите лъчи на гръдния кош.

Плеврата обаче се разширява значително и има централно положение в тялото, което го прави податлив на влошаване на еволюцията на много заболявания.

етиология

Преливането на множествено число се проявява като централен симптом при различни заболявания, като:

Злокачествени тумори: бронхиален карцином, карцином на гърдата, карцином на яйчниците, злокачествен лимфом и др.
Възпалителни заболявания: пневмония, туберкулоза, панкреатит, ревматични заболявания;
Дясна сърдечна недостатъчност;
Промяна на състава на белтъка в кръвта (хипоалбуминемия) при чернодробна цироза и бъбречни нарушения (нефротичен синдром);

Най-честите причини за плеврален излив са сърдечна недостатъчност и пневмония.

Клинични проявления

Типичните симптоми на плеврален излив са:

диспнея;
Болка при дишане;
Стягане на гърдите;

Плеврален излив може да възникне без изразени симптоми и без да повлияе на общото състояние на пациента.

Диагностична

За диагностициране на плеврален излив се прави клиничен преглед на пациента: внимателно се консултират дихателните пътища, извършва се перкусия и белодробна аускултация, които могат да открият първите индикации за плеврален излив.

Сигурност диагноза се поставя с помощта на съвременни методи за разследване:

Рентгенова снимка на гръдния кош;
ултразвук;
CT сканиране;

След диагностициране на плевралния излив е необходимо спешно да се вземе течна проба плеврална пункция, с помощта на игла с ултразвуково управление. В зависимост от анализа на течната проба (изследва се съдържание на протеин, тегло, клетъчно съдържание - например възпалителни или туморни клетки) може да се определи причината за излива.

Ако това остане неясно, препоръчва се да се извърши a торакоскопии. Това изследване включва поставяне на оптично устройство в гръдния кош чрез малък разрез. Предварително пространството между двата теменни листа се разширява (използва се газ), за да се улесни проникването на ендоскопа, с който можете директно да визуализирате плеврата и да вземете течна проба.

Лечение

Лечението на плеврален излив се извършва според основните заболявания.

Общи мерки тъй като дихателната гимнастика, компресите и йонизацията помагат за предотвратяване на усложнения и подобряват общото състояние на пациента.

В случай на a удължен плеврален излив или някои първични състояния, които не могат да бъдат лекувани медицински, има следните възможности за лечение:

Плеврална пункция за терапевтични цели: може значително да подобри състоянието на пациента, страдащ от тежка диспнея поради обширен плеврален излив. Подобно на плевралната пункция за диагностични цели, 500-1000 ml течност се извличат от гръдния кош с игла.

Дренаж на гръдния кош: Ако плевралният излив не регресира или не се зарази с бактериални микроби, причинявайки натрупване на гной (плеврален емфизем), се препоръчва да се извърши дълъг дренаж на плеврата, като се вкара дорник в излива, с помощта на игла. Във външния край на дорника (който остава в гръдния кош за няколко дни), плевралната течност непрекъснато ще се извлича с помощта на клапан. В случай на инфекция може да се извърши измиване с антибиотик, също чрез този дренажен метод.

плевродеза: Ако основното състояние, предизвикало плевралния излив, не се лекува, лекарството може да бъде залепено към плевралните листове, също чрез гръден дренаж.

Терапевтична торакоскопия: Ако бактериалната инфекция причини масивни гнойни натрупвания или образуване на израстъци в междуплевралното пространство, те могат да бъдат отстранени с ендоскоп. Последващото нормално развитие на белите дробове води до бързо подобряване на здравето на пациента.

Еволюция

Ако плевралният излив не се изчисти, могат да се образуват фини мембрани, течността може да се втвърди и поради разширяващото си действие може да доведе до хронични дихателни нарушения.

Ако плевралният излив е причинен от a пневмония, съществува риск от предаване на възпаление на плевралния излив. Плевралната пункция показва гноен секрет. Възпалителните симптоми - треска и умора - се влошават драстично. Гноен плеврален излив се нарича плеврален емфизем. То може да бъде причинено и от ятрогенни (болнични) мерки - като пункция или дренаж - в този случай правилата на асептиката не се спазват стриктно.

предотвратяване

Като се има предвид, че плевралният излив обикновено възниква поради други първични състояния, единствената профилактична мярка е незабавното посещение на лекар, ако се появят. дихателна болка. Навременната диагностика и лечение на плеврален излив предотвратява появата на тежки форми на еволюция.

Авторско право ROmedic: Статията е под закрила на авторските права. Възпроизвеждането, дори частично, е забранено!