Плазмафереза в трансплантационната медицина - MedMix
Особено в областта на живото донорство, плазмаферезата и имунната адсорбция значително разшириха възможностите през последните години.
Значение на плазмаферезата и имунната адсорбция. За разлика от трансплантацията на органи от починал, времето на операцията в случай на живо дарение може да бъде точно определено априори и по този начин е възможно да се придържате към доста сложни, но сега много добре оценени терапевтични протоколи. По принцип два вида т. Нар. „Предварително оформени“ антитела, които могат да бъдат елиминирани чрез екстракорпорални методи на терапия, могат да затруднят даряването на живо.
Антителата като пречка за трансплантациите
Тези, които са насочени срещу определени характеристики на чужда тъкан (HLA антигени), могат да възникнат в хода на кръвопреливане, бременност или предишни трансплантации. Ако се окаже, че потенциалният донор също е носител на тези антигени, по време на трансплантация би възникнало остро, така наречено хуморално (т.е. предимно медиирано от антитела) отхвърляне, което почти винаги води до загуба на органа. Тези антитела могат да бъдат разпознати чрез така нареченото „кръстосано съвпадение“, при което кръвта на реципиента се довежда в контакт с клетки (левкоцити) на донора in vitro преди операцията. До 20% от пациентите на диализа показват високо ниво на активност на тези антитела, което разбира се усложнява търсенето на подходяща трансплантация от починалия. Това удължава времето за изчакване и по този начин увеличава риска от усложнения, свързани с диализа, въпреки че z. Б. в зоната EUROTRANSPLANT (организацията, която отговаря за разпределението на органи в Австрия, наред с други), са разработени собствени програми за разпределение за засегнатите. Освен това, разбира се, потенциално живо дарение често не може да бъде реализирано.
Друг начин, по който тези антитела предотвратяват трансплантацията, е налице, ако има несъвместимост на кръвната група между потенциалния донор и реципиента. Пациент с кръвна група 0 има напр. Б. Антитела срещу кръвни групи А и Б. Ако донорът също няма кръвна група 0, трансплантацията е била невъзможна дълго време.
Антителата се отстраняват с помощта на плазмафереза
Тъй като броят на пациентите, които вече са претърпели една трансплантация и следователно са „пресенсибилизирани“ се увеличава значително, са разработени протоколи, които конкретно разглеждат тази ситуация. По-специално в англо-американския регион се популяризира така нареченото „сдвоено бъбречно дарение“. В този случай се избират несъвместими двойки реципиент/донор, за които се организира „кръстосана трансплантация“ (т.е. донорът на една двойка предоставя органа на реципиента на другата двойка). В Европа обаче често се провежда т. Нар. „Протокол за десенсибилизация“, при който предварително образуваните антитела се отстраняват посредством плазмафереза преди трансплантацията и прилагането на имуносупресивни вещества намалява тяхното образуване. Интересно е, че новата формация z. Б. не може да бъде напълно потиснат в случай на несъвместимост на кръвна група, но все още няма реакции на отхвърляне. Този феномен, който се нарича "акомодация", понастоящем е във фокуса на изследванията, тъй като представлява възможност за изучаване на механизмите на имунната толерантност.
В допълнение към тези показания, плазмаферезата и имунната адсорбция сега също се използват в терапията на медиирано от антитела отхвърляне след трансплантация. Въпреки че има съобщения за добра ефективност при остри реакции, хроничният процес все още не може да бъде лекуван оптимално. Все пак трябва да се надяваме, че все още не определената идеална комбинация от екстракорпорална терапия с лекарствена имуносупресия ще доведе до напредък, който подобрява дългосрочната преживяемост на трансплантациите.
Изявление „Афереза - измиване на кръв: Високоефективна терапевтична възможност с огромен потенциал - значението на аферезата в трансплантационната медицина“ от Унив.-проф. Д-р Кърт Дерфлер, ААА - Австрийска асоциация за афереза