Бъбречната атероемболия е всичко, което трябва да знаете, от причините и симптомите до лечението и профилактиката

Бъбречната атероемболия се появява, когато парче плака в аортата и/или други големи артерии се разкъсва и пътува през кръвообращението, блокирайки малките артерии, като бъбречните артерии. Бъбречната атероемболична болест се превръща в честа причина за бъбречна недостатъчност (лоша бъбречна функция) при възрастните хора.

Атероматозните плаки могат да се разкъсат чрез аортна манипулация (например по време на съдова хирургия, ангиопластика или артериография) или спонтанно, обикновено при пациенти с дифузна ерозивна атеросклероза или които се лекуват с антикоагуланти или тромбоемболични лекарства.

Атероемболията има тенденция да причинява непълна оклузия, с вторична исхемична атрофия, а не с бъбречен инфаркт. След емболизация често следва имунна реакция към чуждото тяло, което води до непрекъснато влошаване на бъбречната функция в продължение на 3-8 седмици. Острото бъбречно увреждане може също да е резултат от масивни или повтарящи се епизоди на емболизация.

Симптомите са тези на бъбречна недостатъчност, но може да има признаци и симптоми на обширно заболяване на емболичната артерия. Диагнозата се установява чрез бъбречна биопсия. Дългосрочната прогноза обикновено е неблагоприятна. Лечението също има за цел да предотврати по-нататъшна емболия и да поддържа бъбречната функция.

Медицински екип на MedLife - 2D ултразвук, 3D ултразвук, урология

Бъбречна атероемболия - Причини/инфекциозен агент/рискови фактори

Причини за бъбречна атероемболия

Бъбречната атероемболия е свързана с атеросклероза. Атеросклерозата е често срещано състояние на артериите. Това се случва, когато мазнините, холестеролът и други вещества се натрупват в стените на артериите и образуват твърда субстанция, наречена плака.

При бъбречна атероемболия кристалите на холестерола се отделят от плаката, която покрива артериите. Тези кристали се движат в кръвния поток. Веднъж циркулирали, кристалите се забиват в малки кръвоносни съдове, наречени артериоли. Там те намаляват притока на кръв към тъканите и причиняват подуване (възпаление) и увреждане на тъканите, които могат да увредят бъбреците или други части на тялото. Остра артериална оклузия възниква, когато артерията, която доставя кръв към бъбреците, внезапно се запуши.

Бъбреците участват около половината от времето. Други части на тялото, които могат да бъдат включени, включват кожата, очите, мускулите и костите, мозъка и нервите и коремните органи. Остра бъбречна недостатъчност е възможна, ако бъбречните запушвания на кръвоносните съдове са тежки.

Аортната атеросклероза е най-честата причина за бъбречна атероемболия. Кристалите на холестерола могат също да се спукат по време на аортна ангиография, сърдечна катетеризация или операция на аортата или други основни артерии.

В някои случаи заболяването може да възникне без известна причина.

Рискови фактори за бъбречна атероемболия

Рисковите фактори за бъбречна атероемболия са идентични с тези за атеросклероза, включително:

  • Възраст;
  • Мъжки секс;
  • Пушене;
  • Високо кръвно налягане;
  • Висок холестерол;
  • Диабет.

бъбречната

Бъбречна атероемболия - симптоми

Симптоми на бъбречна атероемболия

Симптомите обикновено са тези за коварно развитие на бъбречна недостатъчност.Хипертонията е рядка. Коремна болка, гадене и повръщане може да са резултат от нарушена артериална микроциркулация на коремните органи (напр. Панкреас, стомашно-чревен тракт). Внезапна слепота и образуване на ярко жълти плаки на ретината (плаки Hollenhorst) могат да бъдат причинени от емболи в артериолите на ретината. Понякога присъстват признаци на обширна емболия (напр. Livedo reticularis, болезнени мускулни възли, гангрена флорида).

Други симптоми на бъбречна атероемболия могат да включват:

  • Кожни лезии, като пурпура (вид обрив, при който кръвните клетки се оттичат в кожата или лигавиците);
  • Обезцветени области на пръстите на краката и краката;
  • Бъбречна недостатъчност (или внезапна, или настъпва за по-дълъг период от време);
  • Болка в корема;
  • Диария;
  • Объркване;
  • Отслабване;
  • Треска;
  • Мускулни болки.

Бъбречна атероемболия - лечение

Диагностика на бъбречна атероемболия

Диагнозата се предполага от признаци на атероемболия и наличие на бъбречна недостатъчност. Ако подозрението за атероемболия е високо при пациенти с бъбречна недостатъчност, диагнозата се установява чрез кожна бъбречна биопсия, която има чувствителност 75%. Кристалите на холестерола в емболите се разтварят по време на фиксирането в тъканите, оставяйки двойно вдлъбнати, игловидни патогномонични образувания в запушените съдове. Понякога биопсията на кожата, мускулите или стомашно-чревния тракт може да предостави същата информация и косвено да помогне за установяване на диагнозата.

Изследванията на кръв и урина могат да потвърдят остра или хронична бъбречна недостатъчност, но не определят причината. Анализът на урината обикновено показва микроскопична хематурия и минимална протеинурия. Въпреки това, протеинурията понякога е нефротична. Може да присъстват еозинофилия, еозинофилурия и преходна хипокомплементемия.

Ако се появят бъбречни или системни емболи и техният източник е неясен, трансезофагеалната ехокардиография може да открие атероматозни лезии във възходящата и гръдната аорта. Двойната спирална CT помага да се характеризират възходящата аорта и аортната дъга. Тъй като обаче атеросклерозата е често срещана при възрастните хора, тези тестове обикновено са положителни и не водят до значими данни.

Диагнозата се предлага чрез влошаване на бъбречната функция при пациент с скорошна аортна манипулация, особено ако има признаци на ахероемболия. Диференциалната диагноза включва индуцирана от контраст и лекарствена нефропатия. Трябва да се направи образно изследване (обикновено ултрасонография).

Ако подозрението за атеремболизъм остане високо, се извършва перкутанна биопсия на бъбреците, която има чувствителност приблизително 75%.

Диагнозата е важна, тъй като може да има причини, които могат да бъдат лекувани с емболи при липса на съдова обструкция. Кристалите на холестерола в емболите се разтварят по време на фиксирането на тъканите, оставяйки двойно вдлъбнати, игловидни патогнонични пукнатини в запушения съд. Понякога биопсията на кожата, мускулите или стомашно-чревния тракт може да предостави същата информация и косвено да помогне за установяване на диагнозата.

Лечение на бъбречна атероемболия

Приблизително 25% от пациентите с бъбречно увреждане поради атероембол възстановяват част от бъбречната си функция. Въпреки това, дългосрочната прогноза обикновено е неблагоприятна. Едногодишната смъртност е 25-70%. Не е ясно дали тази прогноза произтича директно от бъбречно увреждане или основна атеросклероза.

Няма пряко ефективно лечение на емболите. Кортикостероидите, антитромбоцитните лекарства, вазодилататорите и плазменото заместване не са полезни. Няма ясни данни за ползата от антикоагулацията. В някои случаи антикоагулацията може да стимулира емболизацията на атеросклеротична плака.

Лечението на бъбречна недостатъчност включва лечение на хипертония и електролитни и течни дисбаланси; понякога се налага диализа. Промяната на рисковите фактори за атеросклероза може да забави прогресията и да предизвика регресия. Стратегиите включват лечение на хипертония, хиперлипидемия и диабет, спиране на тютюнопушенето, извършване на редовни аеробни упражнения и поддържане на добро хранене.

Хирургичното лечение може да включва ендоваскуларни процедури, като ангиопластика (отваряне на бъбречна артерия с помощта на балон или друг метод) или поставяне на стент (малка разширяема метална намотка, поставена вътре в артерия, за да поддържа артерията отворена).