Плазмафереза - какво включва и кога се препоръчва - Рак360

плазмафереза е процедура, при която кръвта се филтрира и плазмата и кръвните клетки се отделят. Ето индикациите за процедурата, кога може да се използва и каква роля има.

Какво представлява плазмаферезата?

плазмафереза е процес, при който течният компонент на кръвта или плазмата се отделя от кръвните клетки. Обикновено плазмата се замества с друг разтвор, като физиологичен разтвор или албумин, или се лекува и след това се въвежда отново в тялото на пациента. В случай на заболяване, плазмата може да съдържа антитела, които атакуват имунната система. Използва се устройство за отстраняване на засегнатата плазма и заместването й със здрава плазма или a плазмено заместване - плазмен обмен. Процесът е подобен на бъбречната диализа.

По същество това е процес, който филтрира кръвта и премахва вредните антитела. Антителата са част от естествената защитна система на организма, която помага за унищожаването на чужди елементи, като микроби или бактерии.

Каква е ролята на плазмаферезата?

Понастоящем плазмаферезата се използва като терапевтичен метод за широк спектър от състояния. Обикновено се използва, когато плазмена субстанция, като вид имуноглобулин, е токсична и може да бъде ефективно отстранена. Много състояния, които попадат в тази категория (включително неврологични, хематологични, метаболитни, дерматологични, ревматологични и бъбречни заболявания, както и интоксикации) могат да бъдат лекувани с плазмафереза.

Така, терапевтична плазмафереза е процес, при който плазмените съставки, за които се смята, че причиняват или влошават нарушения, се отстраняват избирателно. След това останалите компоненти на кръвта се смесват с плазмен заместител и се връщат на пациента. Кръвните компоненти, които се отстраняват, могат да включват имунни комплекси, липиди, антитела, токсини, медиатори на активиране на възпалението и др.

Може да се използва при лечението на няколко вида заболявания, включително автоимунни заболявания и специфични видове рак, но също така и като метод за детоксикация (например в случаи на интоксикация). Най-често срещаните състояния, които могат да се възползват от използването на плазмафереза, включват системен лупус еритематозус, чернодробна недостатъчност, неврологични състояния като синдром на Guillain-Barré, синдром на Lambert-Eaton и миастения, автоимунни заболявания и бъбречни трансплантации. Използва се и за понижаване на холестерола при пациенти с фамилна хиперхолестеролемия.

Процедура на плазмафереза

Процедурата може да се направи амбулаторно или в болнична обстановка. Обикновено отнема няколко часа за извършване и броят на необходимите лечения варира значително в зависимост от конкретната диагноза на пациента. Антикоагулантната терапия се прилага едновременно за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци.

По време на процедурата пациентът лежи в леглото или на стол, стига да се постигне релаксиращ ефект. Поставят се два катетъра - един в голяма вена на ръката и друг в противоположната ръка. След поставяне на катетрите, кръвта се взема от пациента и се прекарва през мембрана, отделените кръвни клетки след това се комбинират със заместващи течности и се връщат на пациента.

Може да се използва като спешна терапия или харесвам първична терапия, в зависимост от състоянието. Понякога се използва и като адювантна терапия, при различни заболявания в медицински специалности като неврология, хематология, дерматология, ревматология, ендокринология, нефрология или вътрешни болести. Може да се използва като основно лечение, както в случая на синдром на свръхвискозитет, когато се елиминират холестеролът и криоглобулините. Може да се направи и като индивидуално лечение.

Потенциални усложнения и рискове

Въпреки че около 40% от пациентите изпитват определени странични ефекти, тежки форми се срещат при по-малко от един процент от всички процедури. Сред най-честите нежелани реакции са хипотония (ниско кръвно налягане), което може да се прояви като световъртеж, гадене и замъглено зрение.

противопоказания

Плазмаферезата може да не е подходящо лечение за някои хора, включително:

хемодинамично нестабилни хора;
хора, които не могат да толерират поставянето на централната линия;
хора с алергии към хепарин;
хора с хипокалциемия;
хора с алергии към замразен албумин или плазма.

Кога се препоръчва плазмафереза и какви заболявания може да лекува?

Условия, при които използването на плазмафереза може да бъде от полза, включват:

тромботична тромбоцитопенична пурпура (TTP);
Миастения гравис;
оптичен невромиелит;
множествена склероза;
Синдром на Guillain Barre;
прогресивен бърз гломерулонефрит (RPGN);
системен васкулит;
имунна тромбоцитопения;
отхвърляне на трансплантант (тип антитела);
синдром на хипервискозитет;
автоимунна хемолитична анемия;
тежък системен лупус еритематозус;
Синдром на Goodpasture;
остър панкреатит;
тиреотоксикоза;
Синдром на Ламбърт Итън;
криоглобулинемия;
дерматомиозит;
примитивна билиарна цироза;
гломерулонефрит;
пемфигус;
склеродермия.

През последните години терапията се използва все по-често за лечение на хора с инфекции и други проблеми, като болестта на Уилсън и тромботичната тромбоцитопенична пурпура. Използва се също така за подпомагане на хора, получили трансплантация на органи, за противодействие на страничните ефекти след трансплантацията.

Плазмаферезна терапия за паранеопластичен синдром

Паранеопластични синдроми те се появяват, когато туморът отделя серия от вещества, които започват да произвеждат ефекти в тялото. Тези ефекти обаче не са пряко свързани с развитието на рак. Паранеопластичните синдроми могат да бъдат невронални, ендокринни, дерматологични, хематологични. Симптомите зависят от вида. Имунологичните фактори играят решаваща роля в патогенезата на паранеопластичните неврологични синдроми, но участват и неимунологични механизми. Често възможностите за лечение включват отстраняване на тумори, химиотерапия и лъчетерапия, адювантна кортикостероидна терапия, имуноглобулини и плазмафереза. Необходими са обаче допълнителни изследвания за определяне на протокол за плазмафереза при лечението на пациенти с паранеопластични синдроми.

Използване на плазмафереза за тромботична тромбоцитопенична пурпура или синдром на Moschowitz

Тромботична тромбоцитопенична пурпура или синдром на Moschowitz е рядко заболяване, свързано със съсирването на кръвта, което води до микроскопична тромбоза в кръвоносните съдове. Обикновено се случва чрез механизма на ензимно инхибиране ADAMTS13. Терапията с плазмафереза може да намали тези циркулиращи антитела срещу този ензим. Процедурата се повтаря за отстраняване на този инхибитор и за облекчаване на симптомите. Терапията намалява антителата и елиминира възникващите неврологични симптоми.

Плазфорезна терапия за полирадикулоневрит

полирадикулоневрит или синдромът на Guillain-Barr е често срещана причина за остра генерализирана парализа. Първоначално се проявява с парестезии в крайниците и намалена мускулна сила. Симптомите са симетрични и се влошават бързо. Плазмаферезата за полирадикулоневрит може да бъде от полза, изискваща около 5-7 сесии, за да спре развитието и постепенно да възстанови мобилността. Може да спре парализата и постепенно да възстанови способността на пациента да движи крайниците.

Плазфизна терапия за синдром на хипервасиоза

Синдром на хипервискозитет включва редица симптоми, причинени от повишаване на вискозитета на кръвта. Симптомите и проявите включват лигавично кървене, проблеми със зрението поради ретинопатия и редица неврологични симптоми като главоболие и световъртеж, до кома. Причините обикновено се дават от a увеличаване на броя на протеините или кръвните клетки. Повишеният брой на протеините може да бъде свързан с макроглобулинемия на Waldenstrom или множествен миелом, а увеличеният брой на кръвните клетки може да бъде свързан с медицински проблеми като полицитемия или левкемия.

Плазмаферезата може да елиминира излишния протеин и да облекчи симптомите на заболяването - лигавично кървене, проблеми със зрението и неврологични прояви.

Терапия с плазмафереза за криоглобулинемия

цироглобулинемия това е състояние, характеризиращо се с присъствие криоглобулини в серума - това са поредица от имуноглобулини, които се утаяват при ниски температури. Тяхното присъствие в серума води до синдром на системно възпаление. Особено засяга кожата и бъбреците. Те могат да бъдат няколко вида и симптомите зависят от това. Те могат да бъдат кожни, мускулно-скелетни, бъбречни или белодробни прояви. Като лечение се намесва чрез лечение на свързаните с тях заболявания и чрез ограничаване на утаяването на криоглобулини и възпалителни ефекти. Могат да се използват имуносупресивни лекарства и плазмафереза.

Понякога това се препоръчва в първата фаза на заболяването или друг път в случай на тежки усложнения. Може да се направи едновременно с лечение с кортикостероиди и цитотоксични агенти, за да се намали производството на имуноглобулини. Плазмаферезата премахва тези протеини и намалява проявите, особено тези върху кожата.

Терапия с плазмафереза за хиперхолестеролемия

хиперхолестеролемия означава високи нива на холестерол. Холестеролът е липиден компонент, произведен от организма по естествен път. Той има жизненоважни функции в тялото, участва в образуването на мембрани и др. Нивата на холестерола в кръвта се влияят от телесното тегло, диетата, нивото на физическа активност и редица наследствени фактори. Твърде много LDL холестерол се свързва с атеросклероза или образуването на атеромни плаки. Те могат да доведат до стесняване на кръвоносните съдове, засягащи кръвоснабдяването на жизненоважни органи.

Плазмаферезата при хиперхолестеролемия може да елиминира излишък на холестерол на кръв. Това може да бъде алтернатива на лекарствата с висок холестерол.

Терапия с плазмафереза за пемфигус

пемфигус включва поредица от автоимунни заболявания, които се характеризират с увреждане или увреждане на лигавиците и кожата. Pemphigus vulgaris засяга кожата и лигавиците, а листният пемфигус причинява само епидермални лезии. Болестта възниква, когато имунната система погрешно атакува слой тъкан и по кожата се появяват редица мехурчета. Плазмаферезата може да намали нивото на някои автоантитела участва и може да ребалансира имунната система.

Терапия с плазмафереза при ревматични заболявания

ревматоиден възниква, когато имунната система на организма погрешно атакува лигавиците около ставите. Ревматоидният артрит може да засегне и други органи и тъкани, като кръвоносни съдове, кожа или очи. Плазмаферезата може да намали кръвната концентрация на имуноциркулиращите комплекси и антитела. Това може да намали подуването на ставите и болката. Също така може да забави увреждането на ставите и да намали слабостта и умората.

Плазмаферезна терапия за хипертиреоидизъм

хипертиреоидизъм означава повишени нива на тиреоидни хормони. Причините могат да включват болестта на Грейвс (която от своя страна се причинява от комбинация от фактори, включително увреждане на имунната система), токсична нодуларна гуша, тиреоидит и др. Симптомите включват непоносимост към топлина, прекомерно изпотяване, загуба на тегло, увеличена щитовидна жлеза, умора, промени в настроението, сърцебиене и др. Тиреотоксичната криза или бурята на щитовидната жлеза е усложнение на хипертиреоидизъм, проявяващо се с тахикардия, треска, повръщане и възбуда.

Плазмаферезата може да се използва при хипертиреоидизъм за намаляване на циркулиращите хормони на щитовидната жлеза. Той може да помогне за намаляване на безсънието, умората и нервността и може да намали прекомерното изпотяване и тремор. Също така може да намали непоносимостта към студ.

Терапия с плазмафереза за гломерулонефрит

гломерулонефрит е проблем на бъбречната система, причинен от възпаление на бъбречните гломерули. Може да се прояви с кръв в урината, често уриниране, болки в корема, подуване на краката, високо кръвно налягане. Плазмаферезата може да се използва като адювантна терапия при тежки форми за отстраняване на криоглобулини от кръвта. Той може да помогне за намаляване на отока и понижаване на кръвното налягане.

За автора

Манкас Малина

Завършил Факултета по медицинско биоинженерство - Университет по медицина и фармация в Яш и магистър по клинична биоинженерия.

Плазмафереза ​​- какво включва и кога се препоръчва - Рак360