ПЛАСТИЧНА ХИРУРГИЯ Моделираната гърда - FOCUS Online
ПЛАСТИЧНА ОПЕРАЦИЯ
С очарователна сръчност лекарите реконструират почти перфектните гърди от долната част на корема - помощ за много жени с рак на гърдата
Иглата за татуиране бръмчи над пазвата на Гертруд Ерлахер. Размерът и цветът на зърната ви са избрани и сега започва последната стъпка за преоформяне на гърдите: татуиране на ареолата с фино засенчване и деликатни мастни натрупвания. В края на 40-минутната процедура, която трябва да се повтори два пъти, татуировката на гръдния кош едва ли ще се различава от естествения продукт.
„Новите ми гърди всъщност са по-красиви от старите, те са по-твърди и по-малки“, казва щастливата 43-годишна административна служителка шест месеца след операцията си от рак. Тя „не искаше да бъде осакатена“ и затова реши да направи незабавно уголемяване на гърдите в операция след ампутацията. Откъснат кожен клапан с мастна и мускулна тъкан от долната част на корема замества дегенериралата тъкан на млечната жлеза, която беше отстранена заедно със зърното от двете страни. „Но в гърдите няма чувствителност и, разбира се, г-жа Ерлахер също не може да кърми“, обяснява Аксел-Марио Фелер, ръководител на пластична хирургия в лечебния център Vogtareuth близо до Розенхайм.
Благодарение на високотехнологичната хирургия, жената вече не трябва да покрива ампутираната си гърда с вложка за сутиен, ако не иска. Изгубената гърда може да бъде възстановена с помощта на различни методи, ако операцията за запазване на гърдата не е възможна. Feller е специалист по микрохирургично уголемяване на гърдите и е помогнал на над 350 жени да придобият нови гърди с безплатното прехвърляне на коремни клапи, или накратко „безплатен TRAM-flap“ (вж. Графиката на стр. 93). За него това е „най-елегантното оперативно решение с най-добър естетически резултат“. Само в два процента от случаите присадката не расте.
„Не прекалено висящи и не твърде големи“, тези гърди е най-добре да бъдат реконструирани, обяснява пластичният хирург и знае за виртуозността на новата техника, която за първи път използва в Германия през 1989 г. Зашиването на артериите и вените под микроскоп се извършва за 20 минути, докато оформянето на гърдата отнема около час.
За да се гарантира, че новата гърда преминава „последния естетически преглед“, операционната маса и пациентът се въртят вертикално. Само гравитацията привежда гърдите в естествената им форма. Цена на гърда: 25 000 марки, които се покриват от здравната застраховка. Само няколко болници в Германия предлагат на своите пациенти тази нова технология рутинно. Пластмасовите хирурзи го смятат за „усъвършенстван“, като най-оперативно взискателното, което може да предложи операцията на гърдата.
Пластичният хирург Констанце Нойхан-Лоренц се съмнява дали методът е най-доброто решение за всеки пациент. „Това е сложна процедура с много останали белези“, посочва лекарят в Мюнхен. „По-простият начин е имплантът.“ След ампутацията кожата над гръдния кош се разтяга с разширител и по-късно се пълни с протеза, като тази, използвана за козметично уголемяване на гърдите.
Нойхан-Лоренц интервюира 124 жени пластични хирурзи в много европейски страни и САЩ. Резултатът: 60 до 65 процента биха избрали имплант за себе си, а не за собствената си тъкан, ако развият рак на гърдата; 77 процента в Европа дори имат силиконов имплант “, казва Нойхан-Лоренц. Тя представи тези резултати на Международната консенсусна конференция за осигуряване на качеството в пластичната хирургия EQUAM в края на миналата седмица в Регенсбург.
Три милиона жени по целия свят, включително актриси като Деми Мур и Памела Андерсън, са подложени на химическо подмладяване. Обикновено големите възглавници за импланти от 120 до 450 милилитра помагат на порнозвездата Лоло Ферари да постигне феноменален размер на бюста и публичност. Същите колебливи стелки дават на пациентите с рак на гърдата увереността да се осмелят да отидат на плаж в стегнато бикини.
Имплант или собствена тъкан? Докато експертите в стария катедрален град предвещаваха „завръщането на силикона“ за гръдни импланти (вж. Карето вляво), в същото време на конгреса „Прогрес в реконструкцията на гърдата“ в Мюнхен 300 хирурзи от Европа успяха да научат най-новите техники за трансплантация с автоложна тъкан чрез видео предаване: беше в лечебния център Vogtareuth, публиката седеше в изследователския и инженерен център на BMW в Мюнхен. Тъй като реконструкторите на гърди се разделят на два очевидно несъвместими лагера (защитници на импланти и фенове на автоложни тъкани), всеки пациент трябва да прецени предимствата и недостатъците поотделно *:
Прекалено слабите няма да могат да осигурят на хирурга достатъчно коремна мазнина за трансплантация.
Пациент с метастази първо се бори със своя напреднал рак и може да мисли за нова гърда до по-късно.
Ако трябва да се извърши лъчение, имплантантът по принцип е забранен, тъй като увредената кожа не може да понася разтягането и се възпалява.
Жените с голяма гърда са неподходящи за трансплантация със собствена задна тъкан, тъй като с нея могат да се образуват само малки гърди.
Все повече жени в риск решават да отстранят жлезистата тъкан като предпазна мярка, ако генът на рака на гърдата BRCA-1 се появи в семейството (вж. FOCUS 35/94). За запълване на празната обвивка на гърдата може да се използва или имплант, или собствена тъкан, от която се отстранява кожата.
Анегрет Хааше от „Самопомощ за жени след рак“ * предупреждава срещу преувеличени очаквания за уголемяване на гърдите: „Дори и да изглежда добре, това никога не е вашата собствена гърда и партньорството не може да бъде спасено и с реконструкция на гърдите.“ Решаващият фактор е изборът на хирурга, подчертава Haasche, тъй като, както в много медицински области, "не всеки може да направи това, което предлага перфектно".
Най-честото усложнение при имплантите е страшната капсулна контрактура. Влакната на съединителната тъкан стесняват протезата все повече и повече в продължение на месеци, докато тя се подхлъзне, стане твърда като скала, напълно деформирана или дори се спука. С дискусията за увреждането на здравето, причинено от силиконовите импланти през последните години, все повече производители предлагат пълнежи с трапезна сол и соево масло, но проблемът с болезненото капсулиране на чуждото тяло остава. Между пет и 20 процента от жените страдат от това.
„Добри резултати могат да бъдат постигнати с малка намеса и малък риск, дори години след ампутацията“, казва Петер Екерт, пластичен хирург от университетската болница във Вюрцбург, в полза на технологията за имплантиране на експандер. Друго предимство: „Пациентката вижда новата си гърда бавно да узрява в продължение на месеци.“ Той често съветва да не се извършва незабавна реконструкция, защото „жените след междинна фаза без гърда са по-благодарни за възстановената“.
„Винаги беше втвърдено чуждо тяло и най-лошото беше усещането за студ, особено през лятото беше потно“, спомня си Ренате Шулц *. През 1986 г. тя получи силиконови вложки от двете страни, след като тъканта на млечната жлеза беше изчистена като предпазна мярка поради повишен риск от рак.
Миналата година тя бе отстранила чуждото тяло в клиниката по пластична хирургия в Дегерлок близо до Щутгарт. Специалистът по гърди Питър Холос моделира новата пазва на 58-годишната домакиня за три часа и половина операция от подложка отстрани под мишниците. Лента от заден мускул с дебелина на два пръста подхранва мастната тъкан с кръвоносните съдове. „Тази техника е сложна, защото трябва да работите между трите нерва за зърното и да не наранявате никого“, обяснява Холос. 17-сантиметровите белези от двете страни почти не могат да се видят, а Ренате Шулц казва, че съпругът й също е доволен: „Най-добрият момент обаче беше, когато за пръв път протегнах ръка и всичко беше топло.“
„Бъдещето принадлежи на автоложна реконструкция на тъканите“, убеден е Аксел-Марио Фелер, противно на много пророчества за гибел от колегите импланти. А новите хирургични техники трябва допълнително да повишат съвършенството. Например Фелмонт Ийвс от университета Емори в Атланта представи „най-новата лудост“ от САЩ, така да се каже, на конгреса в Мюнхен: ендоскопска хирургия на гърдата. Той може да използва малки разрези за отстраняване на жлезиста тъкан, капсулирана съединителна тъкан и лимфни възли, поставяне на импланти и дори трансплантация на собствена тъкан. "Става трудно само когато имате нужда и от кожа, тогава ендоскопията също няма да помогне", признава Фелмонт Ийвс.
Американска работна група се осмели да погледне далеч в следващото хилядолетие. Тя работи върху „гърдата от лабораторията“. В не твърде далечното бъдеще култивираните клетки трябва да разкрасяват и дори да обновяват гърдите без тежки операции и белези - сексуалният символ като възобновяема суровина от лабораторията. „Работи доста добре с плъха“, уверява клетъчният инженер Дейвид Муни от Университета в Мичиган (вж. Карето на стр. 95).
"Вероятно щях да използвам тази нова възможност", смее се Гертруд Ерлахер и си спомня за 19 декември 1995 г. Лекарите в болницата Васербург й поставиха диагнозата: "Имате рак на гърдата, но има възможност за уголемяване на гърдите." Фатална смесица от шок и надежда ”, каза разведената майка на две деца. Тя определено не иска да крие новата си пазва, защото „тя ми принадлежи сега и тя също е моя“. 18-годишната ти дъщеря е изумена, когато вижда майката гола „Мамо, това е като чудо“.
43 000 жени развиват рак на гърдата в Германия всяка година. Половината от гърдите трябва да бъдат ампутирани, около 50 процента могат да бъдат оперирани, за да се запази гърдата. Всяка 10-та жена е засегната. 20 000 умират всяка година
РАЗЛИЧНИ ТЕХНИКИ ЗА СТРУКТУРА НА ГРЪДИТЕ
Ако операцията за запазване на гърдата, при която се отстраняват само част от жлезистата тъкан и лимфните възли, не е възможна, реконструкцията на гърдата предлага на жените шанс за нова гърда: или с имплант (техника 1 и 3), или с автоложна тъкан (техника 1, 2 и 4 )
Симетрия: Понякога здравата гърда трябва да бъде намалена по размер, за да я адаптира към новия аналог
Заместване на гърдата със собствена тъкан
ТЕХНИКА 1: Ако гърдата не е ампутирана, а само изчистена, коремната тъкан (а) може да се напълни в празния плик
Мазнините на гърба (b) също могат да заместят гърдите. Лекарите също често използват импланти
ОБРАТНИ МУСКУЛИ ЗА МАЛКИ ГРЪДИ
ТЕХНИКА 2: „Натрупването на гръден кош latissimus dorsi“ използва мускул на гърба (а) и снабдяващите съдове, за да измести кожата с мазнини напред като гърдите (б). Белези (c) остават отстрани под мишницата и на гърдата
ЕКСПАНДЕР ПЛЮС ИМПЛАНТ
ТЕХНИКА 3: Хирургът получава допълнителен обем на кожата (а) главно от горната част на корема
КОРЕБНИТЕ ТЕЛА
ТЕХНИКА 4: "Свободният TRAM-клапан" е микрохирургичен трансфер на тъкани от долната част на корема (а). Под микроскоп хирургът прикрепва съдовете към гърдите с прецизна точност (b). Белези (c) остават в срамната коса и по гърдите. С "перкулирания TRAM-клапан", долната коремна клапа се премества нагоре заедно с коремния мускул без микрохирургия
След това разширител за многократна употреба (b) разширява гръдната кухина. След това може да се постави оставащ имплант
Образуването на зърното
Зърно от срамни устни
Алтернативно, зърното може да бъде изградено и от парче на малките срамни устни, докато пигментираната кожа за ареолата обикновено идва от слабините.
НОВА ГРЪДА
е важна стъпка за много жени да се справят психически с рака си. Реконструкцията все още е възможна години след ампутацията.
РЕНЕСАНС НА СИЛИКОН?
От години се подозира, че силиконовите импланти причиняват различни здравословни проблеми. Сега стриктните американски насоки трябва да бъдат облекчени
от които силиконовият гел навлиза в тялото може да увреди имунната система и да причини автоимунни заболявания - тези страхове подтикнаха американската FDA през 1992 г. да забрани силиконовите импланти за козметична хирургия. Но много изследвания на известни учени не можаха да докажат връзката.
През 1994 г. група американски производители на импланти се съгласиха да платят 4.2 милиарда долара на жертвите на силикон. Една жена дори получи 26 милиона долара компенсация за течащата тапицерия.
На международната конференция EQUAM за осигуряване на качеството в пластичната хирургия, представителят на FDA Мери Макграт обяви в края на миналата седмица в Регенсбург: "Има ясни усилия от FDA и Американския конгрес да направят силикона отново свободно достъпен за козметични операции."
АВТОБУСИ ОТ ЛАБОРАТОРИЯТА - МЕЧТА ИЛИ КОШМАР?
С надеждата да намерят естествен заместител, американски изследователи възпроизвеждат собствените клетки на тялото в лабораторията и ги засаждат обратно в пазвата в полимерно скеле
КЛЕТКИ КАТО БЮСТОВЕ
При биопсия хирургът взема клетки от тялото, мазнини, съединителна тъкан или мускулни клетки. При добри условия те се размножават милиони пъти в културата.
ГЪБА КАТО КВЕТИЧЕН РЕЗЕРВОАР
За да могат отделните клетки по-късно да образуват тъкан и да продължат да се размножават, те се напръскват върху матрица, подобно на гъба полимерно скеле и се имплантират в пазвата. „Все още не е ясно как можем да контролираме растежа и дали в него растат достатъчно кръвоносни съдове“, казва Дейвид Муни от Университета в Мичиган. Полимерното скеле се разгражда от само себе си с течение на времето.
ИЗПИТВАНЕ НА ХОРА
Първият експеримент върху плъхове миналата година беше много обещаващ: „Клетките оцеляха известно време“, казва Муни, който работи с органичната компания Reprogenesis. Сега предстои експеримент върху прасета и след четири години ще бъде решено дали заместителят на гърдата може да се предлага и на жени.
_____
* Името е променено от редактора