Placenta praevia - симптоми, причини, лечение

Placenta praevia възниква, когато плацентата покрива (частично или напълно) шийката на матката, блокирайки преминаването на плода през родовия канал. Ето посочените причини, симптоми, методи за диагностика и лечение.

Съдържание:

Какво представлява плацентата praevia?

След като бременността прогресира, матката се разширява и това се отразява на позицията на плацентата. Областта, където е прикрепена плацентата, обикновено се простира нагоре. Ако, от друга страна, плацентата остава в матката, близо до шийката на матката или покрива шийката на матката, тя може да блокира родовия канал. Такъв проблем се нарича паднала плацента или praevia placenta.

Ако плацентата все още е в това паднало положение, съществува риск тя да се появи кървене по време на бременност или по време на раждането на бебето. Това кървене понякога може да бъде тежко и може да застраши живота на майката и детето. Ако плацентата покрива шийката на матката, бебето не може да премине в родовия канал, така че става необходимо. цезарово сечение.

Превенцията на плацентата се диагностицира от ултразвук по време на бременност - обикновено трансвагинален ултразвук.

Случайност

Много жени са диагностицирани с някаква степен на предлежанието на плацентата през втория триместър на бременността, обикновено по време на рутинен ултразвук. Тъй като обаче матката расте с ускорена скорост в началото на бременността, по-голямата част от тези случаи (в действителност се оценяват на 90%) се свиват сами, което означава, че плацентата под долното ниво се премества и отдалечава от шийката на матката преди на раждане.

Засяга около 1 на 200 раждания, но в повечето случаи шийката на матката не е напълно покрита. Превенцията на плацентата се диагностицира при до 5% от бременностите на 4 месеца. Докато бебето е готово за раждане обаче, само 0,5% (1 на 200) жени все още имат предлежание на плацентата.

Видове плацента praevia

Има 3 вида предлежание на плацентата:

Общата плацента praevia - плацентата напълно покрива шийката на матката - е най-лошият тип и се нарича степен 4;
Частична praevia плацента - плацентата частично покрива шийката на матката - степен 3 плацента praevia;
Маргинална плацента praevia - плацентата е близо до ръба на шийката на матката - placenta praevia степен 2;
Placenta praevia minor или степен 1 - плацентата е предимно в горната част на матката, но може лесно да се разшири до долната част.

причини

По време на бременността плацентата се движи, докато матката се разширява и расте. Много често плацентата пада в матката в началото на бременността. Но с напредването на бременността плацентата се придвижва към горната матка. През третия триместър на бременността плацентата трябва да е близо до върха на матката, така че шийката на матката да е отворена за раждане.

Често няма очевидна причина за плацентата praevia, но в някои случаи плацентата може да се развие в долната област. Рискови фактори Те включват:

има голяма плацентарна площ (двойна бременност или многоплодна бременност);
история на плацентата praevia;
предишна бременност;
белези на лигавицата на матката от цезарово сечение, раждане, предишна операция или кюретаж;
майката е на възраст над 35 години;
може да има късно имплантиране на оплодено яйце;
пушене- може да увеличи риска.

Нищо не може да се направи, за да се предотврати плацентата praevia. Само растежът на матката с течение на времето може да подобри позицията на плацентата.

симптоми

Най-честият симптом на предлежанието на плацентата е вагинално кървене яркочервено, без болка във влагалището - спонтанно кървене или след полов акт по време на бременност. Някои жени също имат крампи. Кървенето често започва в края на втория триместър или в началото на третия триместър на бременността. Кървенето може да бъде тежко и животозастрашаващо. Той може да спре сам, но може да започне отново след няколко дни или седмици. Симптомите на предлежанието на плацентата могат да бъдат объркани с други здравословни проблеми, така че е необходим медицински преглед, за да се установи точната причина.

Можете също така да изпитате:

кървящи крампи в матката;
кървене по време на раждането.

Ако имате кървене по време на бременност, незабавно се свържете с Вашия лекар.

Кървене по време на бременност

Кръвоизливът, който характеризира предлежанието на плацентата, е вторичен по няколко причини:

разширяване на шията и увреждане на плацентата, имплантирана в долния маточен сегмент по време на раждането;
механично отделяне на плацентата от мястото на имплантиране по време на формирането на долния сегмент или на някои интравагинални маневри и др.

Ако имате кървене, може да се наложи да бъдете хоспитализирани за по-дълги периоди от време. Кървенето, със или без контракции, може да бъде a усложнение на предлежанието на плацентата. Ако кървенето е много тежко, може да се наложи кръвопреливане или преждевременно раждане. Силното кървене може да застраши живота на майката и бебето. Ако имате контракции по време на епизод на кървене, може да ви бъдат дадени лекарства за спиране на контракциите.

Как се диагностицира предлежанието на плацентата?

Диагнозата започва с медицински преглед и поредица от въпроси относно вашата здравна история. Лекарят също ще го направи ултразвук. Това може да показва местоположението на плацентата.

Повечето случаи на предлежание на плацентата се откриват през втория триместър на рутинен ултразвук. Може да се открие и по симптоми, когато бременна жена има вагинално кървене и ултразвук потвърждава проблема. Някои жени не знаят, че имат предлежание на плацентата до кървене в началото на раждането. Тазов преглед няма да се направи, ако не се нуждаете веднага от цезарово сечение. Изследването на таза може да нарани плацентата и да причини по-тежко кървене.

разследвания

Лабораторни тестове: Необходими са тестове за хемолевкограма и съсирване, за да се изключат други нарушения на съсирването.

Образни тестове - Най-полезното и евтино средство за диагностика е трансвагиналният ултразвук, със 100% точност. Алтернатива е ултразвук на коремната кухина, с фалшиво положителни/отрицателни нива между 2-25%. Рядко може да се направи транслабиален ултразвук, но той няма същите резултати като двете.

ЯМР се използва при диагностицирането на аномалии на плацентата (плацента акрета, инкрета, перкрета), особено за планиране на раждането.

Ултразвукова оценка на плода е необходима за проследяване на гестационната възраст и тегло, за откриване на потенциални вродени дефекти, поставяне на пъпна връв.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза включва:

цервицит;
abruptio placentae;
преждевременно разкъсване на мембраните;
вулвовагинит;
преждевременно раждане;
спонтанен аборт;
цервикални/вагинални разкъсвания и др.

Placenta praevia - въздействие върху бременността

Когато шийката на матката е напълно покрита от плацентата и остане такава до края на бременността, ще се наложи раждане със секцио поне 5 седмици преди датата на падежа. Може да е необходима амниоцентеза преди цезарово сечение, за да сте сигурни, че белите дробове на вашето бебе са готови за раждане.

Лечение

Плацентата praevia е класифицирана в 4 категории, от малки до големи. Ако имате степен 1 или 2, може да успеете да раждате нормално - естествено раждане, но степен 3 или 4 изисква цезарово сечение. Всяка степен на плацента praevia означава, че трябва да имате лесен достъп до болницата, ако се появи кървене. Тежкото кървене може да означава, че през останалата част от бременността трябва да бъдете хоспитализирани.

Управление на кървенето

Няма медицинско или хирургично лечение за излекуване на предлежанието на плацентата, но има няколко възможности за управление на кървене причинени от предлежанието на плацентата. Управлението на кървенето зависи от различни фактори, включително:

количеството загубена кръв;
дали кървенето е спряло или не;
продължителност на бременността;
здравословното състояние на майката;
здравето на бебето;
положение на плацентата и бебето.

Ако лекарят установи преди 20-та седмица от бременността, че плацентата е паднала в утробата, много са големи шансовете тя да се реши от само себе си. Положението на плацентата може да се промени, когато матката расте. Така че до края на бременността плацентата може вече да не блокира шийката на матката. Ако не кървите, може да не се наложи да бъдете хоспитализирани. Но трябва да бъдете много внимателни. Избягвайте всякакви интензивни дейности, като бягане или повдигане. Избягвайте секс и не вкарвайте нищо във влагалището.

Лечение за леко или без кървене

Лекарят може да препоръча Почивка, което означава избягване на дейности, които могат да предизвикат кървене, като секс и упражнения. Бъдете готови да потърсите спешна медицинска помощ, ако започнете да кървите. Трябва да можете бързо да стигнете до болницата, ако кървенето се върне или се влоши. Ако плацентата е малка, но не покрива шийката на матката, е възможно да има вагинално раждане.

Лечение на тежко кървене

Тежкото кървене изисква незабавна медицинска помощ в най-близкото спешно медицинско звено. Силното кървене може да изисква a кръвопреливане. Лекарят вероятно ще планира цезарово сечение веднага щом бебето може да се роди, в идеалния случай след 36 седмици от бременността. Въпреки това може да се наложи по-ранно раждане, ако продължава тежко кървене или ако се появят повече епизоди на кървене.

Ако раждането е планирано преди 37 седмици, лекарят ще осигури кортикостероиди, за да помогне на белите дробове на бебето да се развият.

Лечение при непрекъснато кървене

Ако кървенето не може да бъде овладяно или бебето е в опасност, може да се наложи спешно цезарово сечение - дори ако бебето е недоносено.

Хоспитализация

Може да се наложи да приемате железни таблетки, ако имате анемия (ниско ниво на хемоглобин в кръвта). Ако имате кървене по време на бременност и имате Rh отрицателен, ще ви трябва инжекция с анти-D антитела, така че бебето ви да не бъде засегнато от кървене. Бебето може да бъде наблюдавано и с кардиотокограф (CTG), за да се увери, че то не е засегнато. CTG регистрира сърдечния ритъм на бебето и реакцията на движенията и контракциите.

Раждане с плацента praevia

Понякога може да е необходимо цезарово сечение, в зависимост от степента. Вагиналното раждане може да наруши плацентата и да причини тежко кървене. Ако кървенето може да се забави или спре, лекарят може да забави раждането и да следи внимателно бебето. Лекарят може да извърши фетално сърдечно наблюдение, за да провери състоянието на бебето.

кръвопреливане;
стероидни лекарства, ако бременността не е много напреднала - тези лекарства подготвят бебето за раждане чрез ускоряване на развитието на белите дробове;
токолитични лекарства - ще забавят или ще спрат контракциите, ако жената е в преждевременно раждане.

усложнения

Усложнения при майката: в случай на големи кръвоизливи може да настъпи хиповолемичен шок и понякога дори смърт.
Фетални усложнения: Недоносеността (по-малко от 34 седмици) поради плацентата превия е причина за 60% от перинаталните смъртни случаи. Други усложнения са: фетално кървене, вътрематочна асфиксия или вродени дефекти.

Ако съм имал предишно предлежание на плацентата, какви са рисковете да го имам отново?

Ако сте имали предишна плацента при предишна бременност, имате 2-3% риск да я имате отново.

Как мога да намаля риска от предходна плацента?

Не е известно как точно и дали предлежанието на плацентата може да бъде предотвратено. Вместо това може да успеете да намалите риска, ако не пушите. Друг начин за намаляване на риска е цезарово сечение само когато е необходимо. Ако бременността е здравословна и няма медицински причини за цезарово сечение, по-добре е да се роди по естествен път. Колкото повече цезарови сечения имате, толкова по-голям е рискът от предлежание на плацентата.