Placenta praevia

ПРЕГЛЕД:

Какво представлява плацентата praevia?

Плацентата е орган, образуван вътре в матката по време на бременност.Ролята на плацентата е да осигурява хранителни вещества и кислород (необходими за развитието на плода) от майката до плода и да транспортира безполезни вещества и въглероден диоксид от плода до майката през пъпната връв. Плацентата обикновено се намира в горната част на матката, като дава достатъчно място за растежа на плода. В случая на плацентата praevia, плацентата се образува в долната част на матката (поставена долна плацентаПлацентата praevia е пречка, която пречи на нормалното (вагинално) раждане на бебето. Честотата на плацентата praevia е около 1 случай при 200 бременности. Рискът нараства с възрастта на майката (той е 3 пъти по-често след 35-годишна възраст). години), наличието на стари белези на матката (цезарово сечение) или в случай на многоплодна бременност (побратимяване) .Placenta praevia е причина за 2,6% от смъртността на майките по време на бременност.

Какви са видовете плацента praevia?

Има 3 вида плацента praevia:

Централна плацента praevia - плацентата напълно покрива вътрешния отвор на шийката на матката (отваряне на матката във влагалището)
Частична праевия плацента - плацентата покрива частично вътрешния отвор на шийката на матката
Пределната праевия плацента - плацентата се вкарва близо до отвора на шийката на матката.

Какво причинява плацентата praevia?

Причините за плацентата praevia са:

Лигавицата на матката (ендометриум) има аномалии като миома (доброкачествени тумори), маточни малформации или белези (аборти, цезарово сечение, миомектомия, последствия от ендометрит, лечение на синехия
Плацентарната васкуларизация е намалена, което засяга процеса на имплантиране на плацентата
Оплодената яйцеклетка се имплантира надолу в матката, така че плацентата се формира близо до шийката на матката или на нейното ниво.
Многоплодна бременност (близнаци или тризнаци) - вероятността от развитие на праевия плацента е 2 пъти по-висока при многоплодна бременност
Мултипаритет (майката е имала няколко раждания) - вероятността от плацента praevia се увеличава с броя на бременностите (при жени, които са имали 5 или повече бременности, рискът е от 1 до 20)
Майката пуши или консумира кокаин - увеличава риска от плацента praevia
Преклонната възраст на майката - вероятността от развитие на плацента превия е 3 пъти по-висока при жени над 35 години, отколкото при жени под 20 години

Какви са клиничните прояви на плацентата praevia?

Основната клинична проява е кръвоизлив (кървене) внезапно и прекомерно кървене, което се случва през третия триместър на бременността или раждането. Кървенето може да се появи в покой (дори в сън) или в движение. Понякога може да се появи леко кървене през първия и втория триместър на бременността. тя е светлочервена и може да започне, да спре и след това да се рестартира след няколко дни или седмици. Кървенето обикновено не се придружава от болка, въпреки че някои жени могат да получат маточни крампи.
В зависимост от важността на кървенето могат да се появят: бледност, световъртеж, повишен сърдечен ритъм и понижено кръвно налягане, промени, които могат да прогресират до шок.7% - 30% от жените с плацента praevia може да нямат кървене.
Кървенето се случва, тъй като с напредването на бременността плацентата се отделя от стените на матката.През третия триместър маточната стена изтънява и се разтяга, за да отстъпи място на плода. на нивото на маточната стена, а разтягането на маточната стена предизвиква разтягане на плацентата, която се отделя от маточната стена и кърви.

Какви са усложненията на праевия плацента?

Недостатъчен растеж на плода поради недостатъчно кръвоснабдяване
Фетална анемия (намаляване на броя на червените кръвни клетки или нивата на хемоглобина)
Фетален дистрес (патологично състояние, характеризиращо се с тежко отслабване на определени функции, животозастрашаващо, извън лечението)
Смърт на плода (около 20% смъртност, особено недоносеност)
Шок и смърт на майката в случай на обилно кървене (масивна кръвозагуба изисква кръвопреливане)
Инфекция на майката (ендометрит, сепсис)
Тромбоемболично заболяване (образуване на кръвни съсиреци) след раждането

ДИАГНОСТИКА:

Диференциална диагноза на кървене по време на бременност:
Кървенето през първия триместър на бременността може да бъде причинено от:

извънматочна бременност (бременност във фалопиевата тръба)
аборт (загуба на бременност)
трофобластно гестационно заболяване (рядко заболяване, което може да бъде раково, при което се развиват фетални и плацентарни тъкани под формата на клъстери)
инфекции
нормално имплантиране на плацентата в матката.

Кървенето след първите 20 седмици може да бъде причинено от:

отделяне на плацентата (плацентата се отделя преждевременно от матката)
руптура на матката
ретроплацентен хематом (необичайно натрупване на кръв между плацентата и маточната стена)

ЛЕЧЕНИЕ:

Плацента praevia без вагинално кървене