Писмо за насочване към отдел за затлъстяване - връзка между лекар - и
субекти
абстрактно
Съдържанието на 200 препоръчани писма от лекари до отдел за клинично затлъстяване е сравнено с данните, докладвани от пациентите, и е анализирано за постоянна и непоследователна информация. За сериозни съпътстващи заболявания (диабет, високо кръвно налягане, проблеми със ставите) намерената информация е била постоянна в около 80%, докато несъответстваща информация е била открита в 46% за пушенето и 66% за употребата на лекарства. 45% от психологическите проблеми, описани от пациентите, не са идентифицирани от препращащия лекар. Ролята на препращащото писмо като инструмент за медицинска комуникация е получила малко внимание и като цяло липсват сравнителни данни. Нашите данни обаче показват, че качеството на препоръчаното писмо може да бъде значително подобрено.
Въведение
Институтът "Каролинска" има отдел за затлъстяване от началото на 80-те години, който е единственият подобен клиничен отдел в Стокхолм, който обслужва около 2 милиона население. Списъкът на чакащите е приблизително 2 години и само пациенти с тежко затлъстяване и свързаните с това съпътстващи заболявания могат да получат приоритет. При такива обстоятелства може да се очаква лекарите от различен произход да наблегнат на необходимостта от професионална помощ, като включат съответната основна информация при насочване на пациенти. Очевидно е, че качеството на препоръчаното писмо от общопрактикуващ лекар и други колеги към специалист по затлъстяване е важно за осигуряването на достъп до пациента до такава специализирана помощ.
Преди това изследвахме съдържанието и качеството на препоръчаните писма от лекари до нашия отдел за затлъстяване. 1 Информация за тегло липсва при 13%, а информация за височина липсва при 22%. Оценихме само 7% като „подходящ“ или „идеален“, доколкото беше възможно приоритизирането. 1 Бяхме изненадани, че препоръчителните писма са с толкова ниско качество. Това ни подтикна да проучим по-нататък връзката между информацията в препоръчаните писма и клиничното състояние на пациента, което те описаха. Следователно следващата стъпка беше да се анализира връзката между съдържанието на лекаря и информацията за пациента.
методология
Двеста последователни писма за препращане бяха сравнени с данните от въпросника, които са докладвани самостоятелно, които всеки пациент е предоставил преди първото клинично посещение в отделението. Регистрирали сме съответствието между информацията в писмото за препоръка и информацията, предоставена от пациента. Тази информация беше предоставена във въпросник, фокусиран върху факторите, изброени в таблица 1.
Резултати
От разгледаните от нас писма 62 експулсирани мъже и 138 жени. В цялата група средната възраст е 42,2 (sd 12,1) години. Средното тегло е 118,4 kg (SD 19,7); Средната височина е 1,70 (SD 0,09) m и по този начин средният индекс на телесна маса (ИТМ) 40,9 (SD 5,9) kg/m 2. Седемдесет процента от всички писма идват от общопрактикуващи лекари, останалите писма са разпределени равномерно между пет до шест фокусни точки.
Пациентите съобщават за хипертония при 34%, захарен диабет при 14%, проблеми с психичното здраве при 13%, болки в ставите при 41% и стомашно-чревни симптоми при 5%; 83% от пациентите са се чувствали "неудобно".
Установена е последователна информация (писмо за препоръка/въпросник за пациента) за диабет при 84%, за хипертония при 81%, за ставни проблеми при 76% и за общо здраве при 83%. Установено е несъответствие при 46% от пушачите и 66% от наркотиците (информация в препоръчителното писмо, която не съвпада или не отговаря на въпросника на пациента).
Три от седем жени, насочени главно за затлъстяване и безплодие, не са знаели за връзката между тези състояния и причината за направлението от лекаря. Трима от единадесет пациенти, насочени за затлъстяване и сънна апнея, не са знаели за диагнозата си сънна апнея.
Само 17% от препращащите пациенти, които сами описват важни наследствени фактори, са получили тази информация от препращащия лекар. 45% от споменатите от пациентите проблеми с психичното здраве не са идентифицирани в писмата за препоръки. Не са наблюдавани разлики между половете в информацията или несъответствията в информацията.
дискусия
Резултатите могат да се гледат както от положителна, така и от отрицателна страна. Съответствието на информацията за основните съпътстващи заболявания може да се тълкува като отражение на факта, че чрез непрекъснатата и нарастваща обща информация за затлъстяването като важна хронично ескалираща епидемия, лекарите наистина са осъзнали това разстройство и следователно полагат повече усилия да съставят писмата си за насочване. Може би първият ни доклад може също да има положителния страничен ефект, че неадекватните препоръки стават по-рядко срещани.
Препращащото писмо като важен инструмент в медицинската комуникация е получило малко внимание. Беше обсъдено дали препоръчителните писма трябва да бъдат стандартизирани във формат. 2, 3 Стандартизираното препоръчително писмо (например с формуляр, който трябва да се попълни) би подобрило значително качеството на информацията в писмата, изпратени до нашето звено. Предполага се също така, че способността за комуникация с препоръчани писма всъщност никога не се преподава официално в Медицински факултет 4 и че комуникацията между личните лекари и специалистите може да бъде значително подобрена с по-информативни писма за препоръки. 5
В това проучване ние се съсредоточихме върху проблемите, свързани с писмата до отдел за затлъстяване, където отрицателните стереотипни нагласи на медицинската общност относно затлъстяването 6 могат да повлияят на качеството и съдържанието. Не знаем обаче дали качеството на препоръките за други специални сили е различно. Сравнението на препоръчаните писма до отдел за затлъстяване и отдел за диабет показа, че диабетолозите получават по-подходяща информация в писмата си от специалистите по затлъстяване. 7-ми
И накрая, трябва да се отбележи, че този доклад е за сравнението между информацията, предоставена в писмото за препоръка, и възприемането от пациента на фонови фактори за затлъстяване, които не са обективно валидирани за целите на това проучване.